Вирус Зика — возбудитель лихорадки¶

Вирус Зика (Zika virus, ZIKV) — РНК-содержащий вирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae, возбудитель лихорадки Зика. Первоначально выделен в 1947 году в Уганде от макаки резус, обитающей в лесу Зика. Для человека характерна передача через укусы комаров рода Aedes, а также вертикальный и половой путь. У большинства заражённых болезнь протекает бессимптомно или легко, однако вирус способен вызывать тяжёлые осложнения — микроцефалию у новорождённых и синдром Гийена — Барре у взрослых.

¶История

Вирус был открыт в 1947 году во время исследований жёлтой лихорадки в лесу Зика близ Кампалы (Уганда). Вирусологи Уильям Сирл и др. из Института вирусологии Уганды выделили его из сыворотки лихорадочной макаки. В 1952 году вирус был впервые идентифицирован у человека в Уганде и Объединённой Республике Танганьика. В 1960-е — 1970-е годы были зарегистрированы спорадические случаи в Африке и Юго-Восточной Азии. В 2007 году на острове Яп (Микронезия) произошла первая крупная вспышка с 49 подтверждёнными и 59 вероятными случаями. В 2013—2014 годах вирус циркулировал в странах Тихого океана (Французская Полинезия и др.).

В мае 2015 года вирус был впервые обнаружен в Бразилии, откуда быстро распространился по странам Латинской Америки и Карибского бассейна. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в феврале 2016 года объявила вспышку лихорадки Зика чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения международного значения. К 2017 году активность вируса в регионе снизилась, однако циркуляция продолжается в ряде стран Африки, Азии и Америки.

¶Возбудитель

Вирус Зика относится к роду Flavivirus, к которому также принадлежат вирусы жёлтой лихорадки, денге, клещевого энцефалита и лихорадки Западного Нила. Геном представлен одноцепочечной РНК плюс-смысловой ориентации длиной около 10,8 тыс. нуклеотидов, кодирующей один полипротеин, расщепляемый клеточными и вирусными протеазами до структурных (C, prM, E) и неструктурных (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5) белков. Гликопротеин E обеспечивает связывание вируса с рецепторами клетки и является главной мишенью нейтрализующих антител. Выделяют два генотипа вируса — африканский и азиатско-тихоокеанский; именно последний стал причиной пандемического распространения 2015—2016 годов.

¶Эпидемиология

Основной переносчик — комары Aedes aegypti и Aedes albopictus, активные преимущественно в дневное время. Ареал этих комаров охватывает тропические и субтропические зоны, что определяет географию вспышек. Помимо укуса, возможна передача через кровь, половым путём (вирус выделяется в сперму), от матери к плоду во время беременности, а также при трансплантации органов. Зарегистрированы случаи лабораторного заражения.

Восприимчивость населения к вирусу высокая; у большинства инфицированных формируется пожизненный иммунитет к одному генотипу, однако данные о перекрёстном иммунитете между генотипами противоречивы.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет 3—14 дней (чаще 5—7). У 80 % заражённых инфекция протекает бессимптомно. Типичные проявления — лихорадка до 38,5 °C, макулёзная сыпь, конъюнктивит, миалгии и артралгии (преимущественно в суставах кистей и стоп), головная боль, отёк век. Заболевание обычно продолжается 4—7 дней и заканчивается выздоровлением.

Наиболее серьёзные осложнения связаны с нейротропностью вируса:

• Микроцефалия и другие врождённые пороки развития — при заражении беременной, особенно в I и II триместрах. Помимо микроцефалии описаны кальцификации мозга, пороки зрения, слуха, суставные контрактуры (врождённый синдром Зика).
• Синдром Гийена — Барре — воспалительная полирадикулонейропатия, развивающаяся через 1—3 недели после перенесённой инфекции и способная приводить к стойким неврологическим нарушениям.

¶Диагностика

В острый период (первые 5—7 дней) применяют выявление РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в сыворотке, слюне, моче, сперме. С 6-го дня болезни и в позднем периоде используют серологические методы — определение IgM и IgG методом ИФА. Возможны перекрёстные реакции с другими флавивирусами (жёлтая лихорадка, денге, лихорадка Западного Нила), поэтому при необходимости применяют нейтрализационные тесты (PRNT).

¶Лечение и профилактика

Специфического противовирусного препарата и вакцины против вируса Зика не существует. Лечение симптоматическое — постельный режим, обильное питьё, жаропонижающие средства. Основные меры профилактики направлены на борьбу с переносчиками — уничтожение личинок комаров, обработку помещений инсектицидами, использование репеллентов, защитную одежду и сетки на окнах. Беременным женщинам рекомендовано избегать поездок в регионы с активной циркуляцией вируса, а половым партнёрам — использовать барьерную контрацепцию в течение 6 месяцев после возможного заражения.

¶Вирус Зика в России

На территории Российской Федерации случаи завозной лихорадки Зика регистрируются эпизодически — преимущественно у лиц, вернувшихся из стран Африки, Азии и Латинской Америки. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение осуществляется в рамках системы Роспотребнадзора; комары Aedes aegypti и Aedes albopictus обнаруживаются на побережье Чёрного моря (Сочи, Абхазия), что теоретически допускает локальную передачу инфекции при завозе.

¶Примечания

ВОЗ рекомендует беременным женщинам при планировании поездок в регионы с передачей вируса Зика учитывать риск. В 2023 году ВОЗ сняла статус чрезвычайной ситуации, при этом подчеркнув, что вирус остаётся угрозой для здоровья.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (WHO) — Zika virus fact sheet; Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) — Zika Virus; Роспотребнадзор — информационные бюллетени по инфекционным болезням; научные публикации в журналах The Lancet, New England Journal of Medicine, PLoS Pathogens.