Вирус папилломы человека: пути передачи¶

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа вирусов семейства Papillomaviridae, поражающих кожу и слизистые оболочки человека. Известно более 200 типов ВПЧ, из которых около 40 передаются половым путём. ВПЧ считается наиболее распространённой вирусной инфекцией, передаваемой половым путём: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, в течение жизни заражается до 80 % сексуально активного населения.

¶Классификация ВПЧ

ВПЧ подразделяют на группы в зависимости от онкогенного риска:

Типы 16 и 18 ответственны примерно за 70 % случаев рака шейки матки.

¶Пути передачи

¶Половой путь

Основной путь передачи ВПЧ у женщин — половой контакт. Заражение возможно при вагинальном, анальном и оральном сексе, а также при контакте кожа-к-коже в области гениталий без проникновения. Вирус передаётся от инфицированного партнёра, в том числе от человека, у которого нет клинических проявлений (скрытое носительство). Использование презервативов снижает риск заражения, но не исключает его полностью, поскольку вирус может находиться на участках кожи, не закрытых барьерной контрацепцией.

¶Бытовой путь

ВПЧ устойчив во внешней среде и может передаваться при использовании общих полотенец, мочалок, бритвенных принадлежностей, постельного белья. Этот путь считается менее значимым, чем половой, но не исключается.

¶Вертикальный путь (от матери к ребёнку)

Заражение ребёнка возможно при прохождении через родовые пути инфицированной матери. У новорождённых это может проявляться в виде респираторного папилломатоза гортани — редкого, но серьёзного заболевания. Риск вертикальной передачи повышается при наличии у матери остроконечных кондилом во время родов.

¶Трансплацентарный путь

В отдельных исследованиях описана возможность передачи вируса от матери к плоду через плаценту, однако данные по этому вопросу противоречивы.

¶Механизм заражения

ВПЧ проникает через микроповреждения эпителия — ссадины, трещины, микротравмы слизистой оболочки. Инкубационный период составляет от 2–3 недель до нескольких лет (чаще 6–12 месяцев). Вирус поражает базальные клетки эпителия, где может находиться в латентном состоянии длительное время.

¶Факторы риска заражения ВПЧ у женщин

• Раннее начало половой жизни
• Большое число половых партнёров
• Наличие других инфекций, передаваемых половым путём (хламидиоз, гонорея, ВИЧ)
• Курение
• Иммунодефицит (в том числе при приёме иммуносупрессивной терапии)
• Многократные роды
• Длительный приём оральных контрацептивов

¶Клинические проявления у женщин

У большинства инфицированных женщин ВПЧ протекает бессимптомно. При заражении онкогенными типами возможно развитие:

• Дисплазии шейки матки (предракового состояния) — цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN)
• Рака шейки матки — ВПЧ 16 и 18 типов выявляется примерно в 99 % случаев
• Остроконечных кондилом — разрастаний на наружных половых органах, вызываемых типами 6 и 11
• Плоских бородавок на слизистой вульвы и влагалища

¶Диагностика

Для выявления ВПЧ у женщин используют:

• ПАП-тест (мазок по Папаниколау) — цитологическое исследование мазка с шейки матки
• HPV-тест — определение ДНК вируса, в том числе с генотипированием
• Кольпоскопию — осмотр шейки матки с использованием увеличивающей оптики
• Биопсию — при выявлении подозрительных изменений

Рекомендуется начинать скрининг с 21 года или через 3 года после начала половой жизни.

¶Профилактика

¶Вакцинация

Вакцины против ВПЧ (например, «Гардасил», «Церварикс») формируют иммунитет к наиболее опасным типам вируса. В России вакцинация рекомендована девочкам в возрасте 12–13 лет, до начала половой жизни. Вакцина не является лечебным средством и не применяется для терапии уже существующей инфекции.

¶Барьерная контрацепция

Использование презервативов снижает риск заражения, хотя и не гарантирует полной защиты.

¶Регулярный скрининг

Плановые осмотры гинеколога с цитологическим исследованием позволяют выявить предраковые изменения на ранней стадии и провести своевременное лечение.

¶Лечение

Специфического противовирусного лечения ВПЧ не существует. Терапия направлена на устранение проявлений инфекции: дисплазии шейки матки лечат методами петлевой электроэксцизии, конизации, лазерной вапоризации. Кондиломы удаляют хирургическим путём, лазером, криодеструкцией или с помощью местных препаратов.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Human papillomavirus (HPV)
• Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Профилактика рака шейки матки»
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальный календарь профилактических прививок
• Клинические рекомендации РАОГ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия»