Вирус Коксаки — энтеровирусная инфекция¶

Вирус Коксаки — группа РНК-содержащих вирусов рода Enterovirus семейства Picornaviridae, вызывающих у человека ряд заболеваний, объединяемых под названием «болезни, вызванные вирусом Коксаки». Инфекция широко распространена по всему миру, чаще поражает детей раннего возраста, характеризуется разнообразием клинических форм — от лёгких гриппоподобных состояний до тяжёлых поражений сердца и нервной системы.

¶Происхождение названия

Вирус был впервые выделен в 1948 году американскими исследователями Гилбертом Даллдорфом и Грейс Миксик в городе Коксаки (штат Нью-Йорк, США) у детей с полиомиелитоподобным параличом. Отсюда и произошло название группы вирусов. В СССР исследования коксакивирусов проводились с 1950-х годов в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР (ныне НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского).

¶Классификация

Вирусы Коксаки разделены на две группы — A и B, объединяющие в общей сложности около 29 серотипов.

Группа A чаще ассоциируется с поражением кожи и слизистых оболочек, группа B — с висцеральными (внутренними органов) формами, включая поражение сердца и поджелудочной железы.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Передача осуществляется фекально-оральным и воздушно-капельным путём, возможен контактно-бытовой путь через загрязнённые предметы. Вирус устойчив во внешней среде, сохраняется в сточных водах, на предметах обихода, в пищевых продуктах.

Заболеваемость носит сезонный характер с пиками в тёплое время года (летне-осенний период). Восприимчивость всеобщая, но наиболее подвержены дети от 3 месяцев до 10 лет. После перенесённой инфекции формируется типоспецифический иммунитет, однако возможны повторные заболевания, вызванные другими серотипами. Вспышки регистрируются во всём мире; в России энтеровирусные инфекции, включая коксакивирусы, входят в число наиболее частых причин летних респираторных заболеваний у детей.

¶Патогенез

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки ротоглотки или кишечника, размножается в лимфоидной ткани глотки и кишечника, затем проникает в кровь (вирусемия). При высокой вирусемии возможно поражение различных органов и тканей — нервной системы, сердца, печени, поджелудочной железы, кожи. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (обычно 3–6 дней).

¶Клинические формы

Клинические проявления инфекции крайне разнообразны.

¶Герпангина

Наиболее типичная форма, вызываемая вирусами группы A. Характерно острое начало, повышение температуры тела до 38–40 °C, боли в горле, отказ от еды. На слизистой оболочке нёба, миндалин и задней стенки глотки появляются мелкие пузырьки, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий. Заживление наступает в течение 5–7 дней.

¶Синдром руки-ноги-рот (везикулярный стоматит с экзантемой)

Вызывается вирусами A16 и A6. Проявляется лихорадкой, пузырьковыми высыпаниями на кистях, стопах и в полости рта. В России эта форма получила широкое распространение в 2010-е годы, в частности вспышки фиксировались в курортных регионах (Сочи, Крым), что привело к широкой известности заболевания.

¶Энцефаломиокардит новорождённых

Тяжёлая форма, вызываемая вирусами группы B. Поражает сердце (миокардит), печень, головной мозг. Смертность достигает 20–30 % даже при лечении. Заражение происходит от матери в родах или в раннем неонатальном периоде.

¶Асептический менингит

Частая форма, вызываемая вирусами обеих групп. Проявляется головной болью, рвотой, лихорадкой, менингеальными знаками. Прогноз в целом благоприятный.

¶Плевродиния (болезнь Борнхольма)

Редкая форма, проявляющаяся интенсивными болями в грудной или брюшной области, обусловленными воспалением мышц (миозитом). Вызывается вирусами группы B.

¶Другие проявления

Вирусы Коксаки могут вызывать конъюнктивит, геморрагический цистит, у детей раннего возраста — тяжёлые генерализованные формы с поражением печени и надпочечников.

¶Диагностика

Основные методы — выделение вируса из крови, ликвора, смывов из носоглотки, фекалий; обнаружение РНК вируса методом ПЦР; серологические исследования (выявление специфических антител класса IgM). Дифференциальная диагностика проводится с полиомиелитом, герпетической ангиной, корью, ветряной оспой и другими энтеровирусными инфекциями.

¶Лечение и профилактика

Специфического противовирусного лечения и вакцины против коксакивирусов не существует. Терапия симптоматическая: жаропонижающие средства, обильное питьё, полоскание рта, при тяжёлых формах — противовирусные препараты (интерфероны), иммуноглобулины, кардиопротекторы при миокардите.

Профилактика включает соблюдение гигиенических правил, обработку пищевых продуктов, изоляцию больных. Наибольшее внимание профилактике уделяется в детских коллективах, поскольку основной путь передачи — контактно-бытовой.

¶Вирус Коксаки и сахарный диабет

Исследования последних десятилетий показали статистическую ассоциацию инфекции, вызванной вирусом Коксаки B, с развитием сахарного диабета 1 типа. Предполагается, что вирус запускает аутоиммунный процесс, повреждающий бета-клетки поджелудочной железы. Вопрос о причинно-следственной связи продолжает изучаться.

¶История изучения в России

В СССР и России изучением энтеровирусных инфекций занимались Н. Ф. Филатов, А. Я. Алтынина, В. Л. Яковлева и другие исследователи. В 1990–2000-е годы в России были разработаны методы диагностики энтеровирусных инфекций, включая ПЦР-диагностику. С 2000-х годов коксакивирусы стали одной из наиболее частых причин летних вспышек респираторных заболеваний у детей в курортных регионах страны.

Источники:

• Дедов И. И., Шестакова М. В., Майорова А. Ю. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»
• Chumakov K. M. et al. // Annual Review of Medicine, 2019
• Ивановский институт вирусологии. Материалы по энтеровирусным инфекциям
• Минздрав России. Информационные материалы по энтеровирусным инфекциям
• Hviid A., Hansen J. V., Frisell M., Melbye M. // JAMA, 2019