ВИЧ — вирус иммунодефицита человека¶
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, англ. HIV — Human Immunodeficiency Virus) — ретровирус рода Lentivirus семейства Retroviridae, поражающий клетки иммунной системы человека, прежде всего Т-лимфоциты CD4+. Инфекция приводит к постепенному разрушению иммунитета и развитию синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД) — терминальной стадии заболевания, при которой организм становится уязвим для оппортунистических инфекций и опухолей.
¶Структура и строение
ВИЧ — сферический вирус диаметром около 100–120 нм. Его геном представлен одноцепочечной РНК длиной около 9,7 тыс. нуклеотидов, кодирующей девять генов. Вирусная частица содержит:
- липидную оболочку, полученную из мембраны клетки-хозяина;
- белок-шпильку gp120, обеспечивающий связывание с рецепторами CD4 и CCR5/CXCR4 на поверхности лимфоцитов;
- трансмембранный белок gp41, участвующий во вливании вируса в клетку;
- белковую оболочку (матрикс и капсид);
- ферменты: обратную транскриптазу, интегразу и протеазу.
¶Классификация
Выделяют два основных типа вируса:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| ВИЧ-1 | Наиболее распространён, вызывает большинство случаев инфекции в мире, включая Россию |
| ВИЧ-2 | Менее вирулентен, распространён преимущественно в Западной Африке, передаётся труднее |
ВИЧ-1 подразделяется на группы M, N, O и P, возникшие в результате независимых случаев зооноза от шимпанзе (группа M и N) и горилл (O и P). Группа M включает девять субтипов (A–K), различающихся генетически и географически.
¶Пути передачи
ВИЧ передаётся через следующие биологические жидкости: кровь, сперму, вагинальные выделения, грудное молоко. Основные пути заражения:
- Половой путь — при незащищённом вагинальном, анальном или оральном контакте.
- Парентеральный путь — через совместное использование игл и шприцев, при медицинских манипуляциях, переливании заражённой крови (в настоящее время в развитых странах практически исключён благодаря скринингу доноров).
- Вертикальный путь — от матери к ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания.
ВИЧ не передаётся через бытовые контакты, поцелуи, укусы насекомых, использование общей посуды или водопроводной воды.
¶Механизм развития инфекции
После попадания в организм вирус связывается с рецептором CD4 на поверхности Т-хелперов и, при участии корецепторов CCR5 или CXCR4, проникает в клетку. Фермент обратная транскриптаза транскрибирует вирусную РНК в ДНК, которая с помощью интегразы встраивается в геном хозяина. Клетка становится фабрикой по производству новых вирусных частиц, которые покидают её и заражают соседние лимфоциты.
Инфекция протекает в несколько стадий:
- Острая инфекция — через 2–4 недели после заражения возникает гриппоподобный синдром (лихорадка, сыпь, лимфаденопатия), затем наступает бессимптомный период.
- Латентная (клинически скрытая) фаза — может длиться от нескольких лет до 10–15 лет, вирусная нагрузка низкая, иммунитет постепенно разрушается.
- Промежуточная стадия — снижение числа CD4-лимфоцитов, появление симптомов (потеря веса, диарея, кожные проявления).
- СПИД — число CD4 падает ниже 200 клеток/мкл, присоединяются оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, туберкулёз, кандидоз, саркома Капоши и др.).
¶Диагностика
Для выявления ВИЧ используются:
- ИФА (иммуноферментный анализ) — скрининговый метод, выявляющий антитела к вирусу; положительный результат подтверждается методом иммунного блоттинга.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — определяет вирусную РНК, применяется для ранней диагностики и контроля терапии.
- Экспресс-тесты — позволяют получить результат за 15–20 минут по капле крови из пальца.
Существует так называемый «период окна» — интервал между заражением и появлением обнаружимых маркеров инфекции (от 2 до 12 недель для ИФА и до 10 дней для ПЦР).
¶Лечение
Специфическая терапия основана на приёме комбинации антиретровирусных препаратов (антиретровирусная терапия, АРВТ). Современные схемы включают ингибиторы обратной транскриптазы, интегразы и протеазы. При правильном подборе и постоянном приёме препаратов вирусная нагрузка снижается до неопределяемых уровней, число CD4-лимфоцитов восстанавливается, продолжительность жизни приближается к средней популяционной.
В России АРВТ предоставляется бесплатно в рамках государственной программы противодействия распространению ВИЧ-инфекции. Ежегодно в стране регистрируются десятки тысяч новых случаев заражения; по данным Роспотребнадзора, с момента начала эпидемии в 1987 году суммарный учёт превысил 1,5 млн человек.
¶Профилактика
К основным профилактическим мерам относятся:
- использование презервативов;
- отказ от совместного использования игл и шприцев;
- профилактика вертикальной передачи (приём АРВТ беременными, родоразрешение, отказ от грудного вскармливания при высоком риске);
- доконтактная профилактика (PrEP) — приём антиретровирусных препаратов людьми из группы риска;
- постконтактная профилактика — курс препаратов в течение 72 часов после возможного заражения.
¶История
ВИЧ впервые был идентифицирован в 1983 году группой французских учёных во главе с Люком Монтанье и Франсуазой Барре-Синусси в Институте Пастера в Париже. В 1988 году Генеральная Ассамблея ООН провозгласила 1 декабря Всемирным днём борьбы со СПИДом. В 1987 году в СССР был зарегистрирован первый случай ВИЧ-инфекции.
История изучения ВИЧ, эпидемиология в России, антиретровирусная терапия, Люк Монтанье, оппортунистические инфекции, доконтактная профилактика ВИЧ