Вертиго — причины, симптомы и лечение¶
Вертиго (от лат. vertigo — «кружение, головокружение») — это субъективное ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов вокруг себя, либо ощущение собственного движения в пространстве при фактическом отсутствии такового. Симптом возникает при нарушении работы вестибулярного аппарата, зрительной системы или проприоцептивной чувствительности и сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом и нарушением равновесия. В клинической практике вертиго рассматривается как форма системного головокружения и является одним из самых частых поводов обращения к неврологу и оториноларингологу.
¶Механизм возникновения
Равновесие и ориентация тела в пространстве обеспечиваются интеграцией сигналов от трёх сенсорных систем: вестибулярного аппарата внутреннего уха, зрения и проприоцепторов мышц и суставов. Вестибулярный аппарат состоит из трёх полукружных каналов, реагирующих на угловое ускорение, и двух отолитовых органов (утрикулюса и саккулюса), воспринимающих линейное ускорение и гравитацию. Информация по вестибулярным нервам поступает в вестибулярные ядра ствола мозга, откуда проецируется в кору, мозжечок и глазодвигательные ядра.
При раздражении или выпадении одной из вестибулярных структур возникает дисбаланс сигналов между правым и левым ухом, что мозг интерпретирует как вращение. Именно поэтому вертиго часто сопровождается вегетативными реакциями: тошнотой, потливостью, бледностью, тахикардией.
¶Классификация
По механизму возникновения вертиго подразделяют на:
- Периферическое — обусловлено поражением структур внутреннего уха или вестибулярного нерва (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный неврит).
- Центральное — связано с поражением ствола мозга, мозжечка или вестибулярных ядер (рассеянный склероз, опухоли задней черепной ямки, инсульты мозжечка, мигрень с вертиго).
По характеру течения выделяют:
- Пароксизмальное — короткие приступы (минуты), часто позиционно-зависимое.
- Непрерывное — длительные эпизоды (часы, дни), типично для вестибулярного неврита и центральных поражений.
¶Основные причины
¶Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Наиболее частая причина вертиго — до 70 % случаев периферического головокружения. Возникает при отрыве отолитов (карбонатных кристаллов) от отолитовой мембраны и их попадании в полукружные каналы. При смене положения головы возникает приступ интенсивного вертиго длительностью до 60 секунд. Лечение — репозиционные манёвры (манёвр Эпли и его модификации), позволяющие вернуть отолиты на место.
¶Болезнь Меньера
Приступообразное вертиго продолжительностью от 20 минут до нескольких часов, сопровождающееся снижением слуха, шумом в ухе и ощущением заложенности. Обусловлено эндолфатической гипертензией — избыточным накоплением жидкости во внутреннем ухе. Лечение включает диету с ограничением соли, мочегонные средства, а при неэффективности — хирургические вмешательства.
¶Вестибулярный неврит
Острая односторонняя потеря функции вестибулярного аппарата, часто после перенесённой вирусной инфекции. Вертиго интенсивное, длится несколько суток, сопровождается рвотой и неустойчивостью. Постепенно компенсируется за счёт центральной адаптации. Лечение симптоматическое: противорвотные средства, вестибулярная реабилитация.
¶Мигрень с вертиго
Вестибулярная мигрень проявляется приступами вертиго от минут до часов, часто без головной боли. Диагноз ставится по исключению других причин.
¶Другие причины
К центральным причинам относятся инсульты и опухоли задней черепной ямки, рассеянный склероз, шейный остеохондроз с компрессией позвоночных артерий. К периферическим — ототоксичность лекарственных препаратов (аминогликозиды), инфекции среднего уха, травмы.
¶Симптомы
Основные проявления вертиго:
- ощущение вращения или смещения;
- тошнота и рвота;
- нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз;
- неустойчивость при ходьбе, нарушение равновесия;
- шум в ушах, снижение слуха (при периферических причинах);
- ощущение страха, паники.
¶Диагностика
Диагноз основывается на жалобах, осмотре (включая позиционные пробы — Дикса-Холпайка), аудиометрии, вестибулярных тестах (видеонистагмография, калорическая проба). При подозрении на центральную причину назначается МРТ головного мозга.
¶Лечение
- ДППГ — репозиционные манёвры.
- Вестибулярный неврит — симптоматическая терапия и вестибулярная реабилитация.
- Болезнь Меньера — диета, мочегонные, гистаминомиметики.
- Центральные причины — лечение основного заболевания.
Общие меры: противорвотные средства (метоклопрамид), бензодиазепины в острой фазе, ограничение резких движений головой.
¶Статистика и значение
Вертиго и головокружение составляют до 30 % обращений к неврологу. С возрастом частота возрастает: у лиц старше 65 лет головокружение — одна из основных причин падений и переломов. Ранняя диагностика позволяет выявить опасные центральные причины (инсульт, опухоль) и предотвратить осложнения.
Источники:
- Гусев А. Н., Коновалов А. Н., Бурдюнова Л. И. «Клиническая неврология»
- Беленков Ю. Н., Маркова Е. Д. «Головокружение: причины, диагностика, лечение»
- Руководство по вестибурологии (Dizziness and Vertigo, русское издание)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению головокружений