Вероятность беременности при менструации¶

Вероятность забеременеть при месячных — это оценка шанса наступления зачатия во время менструального кровотечения, которая, вопреки расхожему мнению, не равна нулю. Менструация не является полностью надёжным контрацептивом: в ряде случаев половой акт во время кровотечения может привести к беременности. Размер риска зависит от длины цикла, дня кровотечения, индивидуальных особенностей овуляции и других факторов.

¶Биологические основы цикла

Менструальный цикл — это период между первыми днями двух последовательных кровотечений. У большинства женщин он составляет 21–35 дней и делится на две фазы:

• Фолликулярная фаза — от начала кровотечения до овуляции. В яичнике созревает доминантный фолликул.
• Лютеиновая фаза — от овуляции до следующей менструации, длится обычно 12–14 дней и относительно постоянна у конкретной женщины.

Овуляция — выход созревшей яйцеклетки из фолликула — наступает, как правило, в середине цикла, примерно за 14 дней до предполагаемой менструации. После выхода яйцеклетка жизнеспособна 12–24 часа. Сперматозоиды при этом способны сохранять способность к оплодотворению в женских половых путях до 3–5 суток.

¶Почему риск не равен нулю

Кровотечение при менструации — это отторжение функционального слоя эндометрия, но само по себе оно не отменяет процесса созревания яйцеклетки. Существует несколько причин, по которым зачатие во время месячных возможно:

1. Короткий менструальный цикл. При цикле 21–24 дня овуляция может наступить уже на 7–10 день, то есть практически сразу после окончания или даже во время кровотечения.
2. Длительная менструация. Если кровотечение продолжается 7–8 дней, оно может пересечься с периодом овуляции при коротком цикле.
3. Поздняя или ранняя овуляция. Срок выхода яйцеклетки может смещаться под действием стресса, болезни, смены климата, приёма лекарств, резкого изменения веса.
4. Спонтанные овуляции. У части женщин в одном цикле созревают две яйцеклетки с интервалом в несколько дней.
5. Ошибочное определение дня цикла. Кровянистые выделения, не связанные с менструацией (имплантационное кровотечение, выделения после гормонального сбоя), могут быть приняты за месячные.

¶Оценка вероятности

По данным акушерско-гинекологической литературы, в «безопасные» дни цикла вероятность наступления беременности оценивается в пределах 2–5%, однако эти цифры справедливы только при регулярном цикле и не учитывают индивидуальных колебаний. В дни менструации риск обычно ниже, но не нулевой: исследования показывают, что зачатие в первые дни кровотечения возможно, хотя и маловероятно.

Наиболее высокий риск — в последние дни месячных при коротком цикле, когда кровотечение ещё не закончилось, а овуляция уже приближается. В первые дни цикла при длинном цикле (28–35 дней) вероятность практически исключается.

¶Факторы, повышающие риск

• Нерегулярный менструальный цикл.
• Возраст до 20 лет и после 40 лет — в этих периодах овуляция чаще бывает нерегулярной.
• Синдром поликистозных яичников.
• Приём некоторых лекарственных средств, влияющих на овуляцию.
• Недавние роды или аборты, при которых цикл ещё не установился.

¶Методы контрацепции во время месячных

Медицинские организации, включая Всемирную организацию здравоохранения, рекомендуют использовать контрацепцию при половых актах во время менструации. Основные методы:

Отдельно следует отметить, что половой акт во время менструации повышает риск инфекций из-за открытого канала шейки матки, поэтому барьерная контрацепция предпочтительна.

¶Когда стоит обратиться к врачу

Обращение к гинекологу рекомендуется, если менструальный цикл нерегулярен, кровотечение длится более 8 дней, или если половые акты во время месячных привели к задержке — в этом случае необходимо исключить беременность с помощью теста или анализа крови на ХГЧ.

¶Интересные факты

• Существующие календарные и аппаратные методы определения «безопасных» дней (измерение базальной температуры, тесты на овуляцию) разработаны для планирования беременности, а не для контрацепции, и не дают 100% гарантии.
• У млекопитающих, у которых овуляция происходит только при спаривании (кошки, кролики), беременность во время кровотечения невозможна по определению — у человека этот механизм не работает.

Источники:

• Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
• «Планирование семьи. Глобальные рекомендации для специалистов здравоохранения», ВОЗ
• «Williams Gynecology», McGraw-Hill Education
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по репродуктивному здоровью