Верапамил — инструкция по применению¶

Верапамил — лекарственный препарат группы блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК, производные фенилалкиламина), применяемый для лечения артериальной гипертензии, стенокардии и нарушений сердечного ритма. Оказывает антиангинальное, антигипертензивное и антиаритмическое действие, замедляя проведение импульса через атриовентрикулярный узел. Отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологическое действие

Верапамил избирательно блокирует медленные (L-тип) кальциевые каналы гладкой мускулатуры сосудов и кардиомиоцитов. В результате снижается поступление ионов кальция в клетки, что приводит к расширению периферических артерий и коронарных сосудов, уменьшению периферического сосудистого сопротивления и снижению артериального давления.

На уровне проводящей системы сердца верапамил замедляет атриовентрикулярную проводимость, урежает частоту сокращений желудочков, снижает сократимость миокарда и потребность миокарда в кислороде. В отличие от других БМКК (дигидропиридинов), верапамил обладает выраженным отрицательным инотропным и хронотропным действием.

После приёма внутрь быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность составляет около 10–20 % из-за выраженного эффекта «первого прохождения» через печень. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Период полувыведения — 2–7 часов. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов.

¶Показания к применению

• Артериальная гипертензия (в монотерапии или в составе комбинированного лечения).
• Стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия.
• Профилактика приступов наджелудочковой тахикардии, в том числе пароксизмальной фибрилляции предсердий.
• Купирование и профилактика пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий.
• Гипертрофическая кардиомиопатия (по показаниям).

¶Формы выпуска и дозировка

Препарат выпускается в таблетках пролонгированного действия по 240 мг, а также в обычных таблетках по 40 и 80 мг, в капсулах и в форме раствора для инъекций.

Таблетки верапамила 240 мг (пролонгированные) принимают внутрь однократно в сутки, обычно утром, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Стандартная начальная доза для взрослых — 240 мг один раз в сутки. При необходимости доза может корректироваться врачом в диапазоне от 120 до 360 мг в сутки в зависимости от показаний, эффективности и переносимости.

Пациентам пожилого возраста, при нарушении функции печени, а также при сочетании с бета-блокаторами дозу снижают из-за риска выраженной брадикардии и гипотензии.

¶Противопоказания

• Выраженная сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс по NYHA).
• Синдром слабости синусового узла (без кардиостимулятора).
• Атриовентрикулярная блокада II–III степени.
• Выраженная артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.).
• Тяжёлый аортальный стеноз.
• Острый инфаркт миокарда с осложнениями (кардиогенный шок).
• Период беременности и грудного вскармливания.
• Детский возраст до 18 лет (для таблеток пролонгированного действия).
• Повышенная чувствительность к верапамилу или вспомогательным компонентам.

¶Побочные эффекты

Чаще всего отмечаются головная боль, головокружение, гипотензия, периферические отёки, запор, тошнота. Возможны брадикардия, нарушения AV-проводимости, приливы, кожная сыпь, повышение активности печёночных трансаминаз. В редких случаях — бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой), депрессия, гинекомастия.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Верапамил повышает концентрацию в крови дигоксина (риск интоксикации), циклоспорина, карбамазепина. Совместное применение с бета-блокаторами (особенно внутривенное) усиливает отрицательное инотропное и хронотропное действие, что может привести к тяжёлой брадикардии, асистолии и гипотензии. Ингибиторы цитохрома P450 (кларитромицин, ритонавир, грейпфрутовый сок) повышают биодоступность верапамила.

¶Цена и аналоги

Стоимость зависит от производителя, формы выпуска и аптечной сети. Таблетки пролонгированного действия по 240 мг в российских аптеках предлагаются как по цене от нескольких десятков рублей (дженерики), так и дороже — у препаратов зарубежных производителей. Уточнять актуальную цену следует в конкретной аптечной сети.

К структурным аналогам (дженерикам) верапамила относятся препараты с тем же действующим веществом: Изоптин, Финоптин, Депин-Кордиум, Верогалид ЭКС, Верапамил-Акри, Верапамил-СЗ и другие. К фармакологическим аналогам (другие БМКК с иным механизмом действия) относятся амлодипин, нифедипин, фелодипин, лацидипин.

¶Отзывы врачей и пациентов

Врачи отмечают, что верапамил остаётся препаратом выбора при наджелудочковых тахиаритмиях и эффективно снижает частоту сердечных сокращений при тахикардии. Пациенты указывают на удобство приёма таблеток пролонгированного действия один раз в сутки. Среди недостатков чаще всего упоминаются запоры, головокружение и отёки ног. Отзывы носят субъективный характер и не заменяют консультации врача.

¶История

Верапамил синтезирован немецким фармацевтическим химиком Ахиллесом Галлманном в 1961 году в лаборатории компании Knoll. Первоначально предполагалось, что он действует как спазмолитик, однако в ходе клинических исследований были выявлены его кардиоваскулярные свойства. Препарат вышел на рынок под торговым названием Isoptin в 1960-х годах и стал первым представителем группы фенилалкиламиновых блокаторов кальциевых каналов.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Инструкция по медицинскому применению препарата Верапамил (официальная).
• Рациональное использование лекарственных средств: национальное руководство / под ред. В. Г. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства. — М.: Новая волна.