Вазотомия нижних носовых раковин¶
Вазотомия нижних носовых раковин — хирургическая операция на полости носа, направленная на удаление (подслизистую резекцию) кавернозной ткани (кавернозных тел) нижних носовых раковин с сохранением костной основы и слизистой оболочки. Основная цель вмешательства — уменьшение объёма раковин и восстановление носового дыхания при их гипертрофии, не поддающейся консервативной терапии. Вазотомия относится к числу наиболее часто выполняемых операций в оториноларингологии.
¶Анатомическая основа
Нижняя носовая раковина — подвижная костная структура, покрытая слизистой оболочкой, в толще которой расположено кавернозное (пещеристое) тело — сплетение венозных сосудов, способное к наполнению кровью и изменению объёма. Именно этот сосудистый компонент обеспечивает физиологическую циклическую смену носового дыхания (носовой цикл) и участвует в регуляции температуры и увлажнения вдыхаемого воздуха.
При длительном воздействии неблагоприятных факторов (хронический аллергический или вазомоторный ринит, изменение гормонального фона, воздействие сухого или загрязнённого воздуха) кавернозная ткань необратимо гипертрофируется, замещается соединительной тканью и утрачивает способность к сокращению. В результате раковины увеличиваются в объёме, перекрывают носовые ходы и вызывают стойкое затруднение носового дыхания.
¶Показания
Основные показания к вазотомии:
- гипертрофический ринит;
- вазомоторный ринит, резистентный к консервативному лечению;
- хронический аллергический ринит с гиперплазией слизистой;
- искривление носовой перегородки в сочетании с гипертрофией раковин;
- неэффективность медикаментозной терапии (сосудосуживающие капли, интраназальные кортикостероиды, физиотерапия) в течение 3–6 месяцев.
Операция не выполняется при острых воспалительных заболеваниях носа, нарушениях свёртываемости крови, тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете в стадии декомпенсации, беременности.
¶Виды вазотомии
Современная классификация включает несколько модификаций операции:
| Метод | Суть |
|---|---|
| Классическая (слепая) вазотомия | Подслизистое отделение слизистой оболочки от костной раковины кюреткой или распатором без визуального контроля |
| Вазотомия под контролем эндоскопа | Выполняется под прямым визуальным контролем с помощью эндоскопической техники |
| Лазерная вазотомия | Коагуляция кавернозной ткани лазерным лучом через слизистую оболочку |
| Радиоволновая (радиочастотная) вазотомия | Воздействие радиоволновым излучением, вызывающее коагуляцию и уменьшение объёма ткани |
| Ультразвуковая дезинтеграция | Разрушение кавернозной ткани ультразвуком |
| Криодеструкция | Воздействие жидким азотом на кавернозное тело |
Классическая вазотомия часто дополняется конхотомией — частичным удалением гипертрофированной ткани раковины.
¶Ход операции
Вазотомия выполняется амбулаторно под местной анестезией (чаще аппликационной с использованием лидокаина) или под общей анестезией. После анестезии хирург рассекает слизистую оболочку в области переднего конца нижней носовой раковины и подслизистым доступом отделяет её от костной основы, удаляя гипертрофированную кавернозную ткань. При необходимости выполняется резекция (конхотомия) края раковины. На завершающем этапе полость носа тампонируется марлевыми турундами для гемостаза. Продолжительность операции — 15–40 минут.
¶Послеоперационный период
Тампоны удаляются на 1–2 сутки. В первые дни возможны затруднение носового дыхания из-за отёка, образование корок, сукровичные выделения. Полное заживление слизистой оболочки наступает через 2–4 недели. Для профилактики инфицирования назначаются промывания носа солевыми растворами, местные антибактериальные и увлажняющие средства. Физические нагрузки, посещение бани и сауны ограничиваются на 2–4 недели.
¶Осложнения
Вазотомия считается относительно безопасной операцией. Возможные осложнения:
- носовое кровотечение (самое частое осложнение);
- образование рубцов и сращений в полости носа;
- перфорация носовой перегородки (при повреждении инструментом);
- сухость слизистой оболочки, атрофический ринит;
- рецидив гипертрофии раковин (при неполном удалении кавернозной ткани).
По данным российских оториноларингологов, частота рецидивов после классической вазотомии достигает 20–30 %, что связано с сохранением глубоких отделов кавернозной ткани. Эндоскопический контроль и использование лазерных и радиоволновых методик, по данным ряда клиник, снижают вероятность повторного гипертрофирования.
¶Альтернативные и дополнительные методы
При выраженной гипертрофии раковин помимо вазотомии выполняются:
- конхотомия — резекция гипертрофированного края раковины;
- остеоконхотомия — удаление костного компонента раковины;
- вазэктомия — перевязка сосудов, питающих раковину;
- турбинопластика — пластика раковины с сохранением слизистой оболочки.
В лёгких случаях альтернативой операции служат интраназальные глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриенов, антигистаминные препараты, а также внутрираковинные инъекции кортикостероидов или склерозантов.
¶Значение
Вазотомия остаётся одной из наиболее распространённых операций в амбулаторной ЛОР-практике. По статистике российских учреждений здравоохранения, ежегодно в стране выполняются десятки тысяч подобных вмешательств. Выбор метода зависит от степени гипертрофии, сопутствующей патологии и оснащённости клиники.
Источники:
- Козлов В. И., Лопатин А. С. «Ринит: современные представления о диагностике и лечении»
- Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. «Оториноларингология»
- Тавилкина А. Д., Кожевникова Г. Б. «Хронический ринит: современные подходы к лечению»
- Клинические рекомендации РОТОЛ «Хронический ринит»
- ЛОР-практика. Журнал оториноларингологических исследований