Вакуумная аспирация: принцип и применение¶
Вакуумная аспирация — медицинская манипуляция, заключающаяся в отсасывании жидкого содержимого (крови, гнойного экссудата, серозной жидкости, бронхиального секрета, содержимого желудка) из полостей и ран с помощью вакуумного аппарата. Метод относится к числу базовых вмешательств в хирургии, анестезиологии-реаниматологии, акушерстве, гинекологии, оториноларингологии и неотложной медицине. Принцип работы основан на создании отрицательного давления в системе, обеспечивающего принудительный ток жидкости по направлению от пациента к приёмной ёмкости.
¶Устройство системы
Стандартная аспирационная установка состоит из следующих элементов:
- Вакуумный насос — создаёт разрежение; в стационарных системах это электронасос, в переносных — ручной или компактный электрический.
- Ресивер (аспиратор) — герметичная ёмкость (обычно стеклянная или полимерная, объёмом от 500 мл до 3 л), в которую поступает отсасываемая жидкость.
- Аспирационная трубка — соединяет ресивер с насосом и с рабочим наконечником.
- Аспирационный наконечник (канюля, зонд, катетер) — вводится непосредственно в рану или полость; может быть жёстким (металлическим, пластиковым) или мягким (силиконовым, полиуретановым).
- Вакуумметр — манометр, показывающий уровень разрежения в системе.
- Система клапанов и дренажа — предотвращает обратный ток содержимого и обеспечивает стерильность контура.
В клинической практике чаще всего используются одноразовые закрытые аспирационные системы, исключающие контакт персонала с биологическими жидкостями.
¶Принцип действия
При включении насоса из ресивера откачивается воздух, создавая в нём отрицательное давление (обычно от −0,02 до −0,08 МПа, то есть до 600 мм рт. ст.). При подведении аспирационного наконечника к жидкости разница давлений выталкивает содержимое полости в ресивер. Уровень вакуума регулируется вентилем и подбирается в зависимости от задачи: для аспирации раневого экссудата достаточно небольшого разрежения, для удаления густой крови или гноя требуется более высокое.
Важным условием является герметичность системы: утечка воздуха через неплотное соединение или неприлегающий наконечник резко снижает эффективность отсасывания.
¶Основные клинические применения
¶Хирургия
В абдоминальной хирургии аспирация используется для удаления выпота и гноя из брюшной полости, промывания и дренирования очагов инфекции. При операциях на желудке и кишечнике аспирационные зонды (в том числе назогастральные) применяются для эвакуации содержимого. В послеоперационном периоде дренажи с вакуумной аспирацией (например, системы VAC) обеспечивают активное отведение раневого секрета.
¶Анестезиология и реаниматология
Аспирация дыхательных путей — одна из частых манипуляций в операционной и реанимации. С помощью эндобронхиальных катетеров отсасывают слизь, кровь, рвотные массы, предотвращая аспирационную пневмонию и обтурацию бронхов. При интубации трахеи перед введением интубационной трубки полость ротоглотки и гортани аспирируют для профилактики аспирации желудочного содержимого.
¶Акушерство
В акушерской практике вакуумная аспирация применяется в двух основных ситуациях:
- Аспирационная вакуум-экстракция — родоразрешение с применением вакуум-экстрактора (поросят-насадки, накладываемой на головку плода). Метод относится к акушерским пособиям, хотя термин «вакуумная аспирация» чаще употребляется для обозначения другой процедуры.
- Вакуумная аспирация полости матки — инструментальное прерывание беременности на ранних сроках (до 12 недель) либо удаление остатков плодного яйца и плацентарной ткани при неполном аборте, замершей беременности, послеродовых кровотечениях. Для этого используется специальный отсос (обычно электрический или ручной) и мягкий полиуретановый катетер, вводимый в полость матки через цервикальный канал. Процедура выполняется под контролем ультразвука, чаще под кратковременным внутривенным наркозом.
¶Другие области
В оториноларингологии аспирация применяется для очистки полости носа и околоносовых пазух, в урологии — для удаления сгустков крови из мочевого пузыря, в комбустиологии — для санации ожоговых ран.
¶Техника безопасности
Основные риски при вакуумной аспирации связаны с повреждением тканей при чрезмерном вакууме (эрозия слизистой, кровотечение из сосудов раны), инфицированием при нарушении герметичности системы и аэроэмболией при случайном подсосе воздуха в открытую вену. Персонал обязан использовать средства индивидуальной защиты, поскольку аспират содержит потенциально инфицированную биологическую жидкость. Отсасываемый материал подлежит обеззараживанию и утилизации согласно санитарным правилам.
¶Историческая справка
Первые хирургические отсосы появились в конце XIX века; одним из пионеров стал шотландский хирург Джон Данден, предложивший в 1890-х годах примитивную вакуумную систему для аспирации ран. В XX веке конструкция усовершенствовалась: появились электрические аспираторы, закрытые одноразовые системы, а в 1990-х годах — вакуумные раневые замки (VAC-терапия), получившие широкое распространение в лечении длительно незаживающих ран.
История: медицинская энциклопедия (статья «Аспирация»), руководства по хирургии под ред. В. С. Савельева, клинические рекомендации Минздрава РФ по акушерской помощи.