Ваготония — понятие в медицине¶

Ваготония — это состояние повышенного тонуса блуждающего нерва (nervus vagus, X пара черепных нервов) относительно симпатической нервной системы, сопровождающееся рядом характерных функциональных нарушений со стороны внутренних органов. Термин широко используется в клинической медицине и патофизиологии для описания вегетативного дисбаланса, при котором парасимпатическое звено вегетативной нервной системы доминирует над симпатическим. Ваготония может быть как временным функциональным состоянием, так и признаком ряда заболеваний.

¶Физиологические основы

Вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую (последнюю в основном реализует блуждающий нерв). Эти две системы оказывают противоположные влияния на большинство органов:

• Симпатическая система активируется при стрессе, физической нагрузке, угрозе; учащает сердцебиение, расширяет бронхи, тормозит перистальтику, суживает сосуды.
• Парасимпатическая (вагусная) система обеспечивает состояние покоя, восстановления; замедляет ритм сердца, усиливает перистальтику кишечника, суживает бронхи, стимулирует секрецию пищеварительных желёз.

В норме обе системы находятся в динамическом равновесии. Ваготония возникает при сдвиге этого равновесия в сторону парасимпатического влияния — либо вследствие повышения тонуса блуждающего нерва, либо при снижении активности симпатического звена.

¶Признаки и симптомы

Клинические проявления ваготонии отражают избыточное парасимпатическое влияние на различные органы:

• Сердечно-сосудистая система: брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений, часто менее 60 ударов в минуту), склонность к гипотонии, расширение периферических сосудов (бледность, похолодание конечностей при этом нехарактерно, возможен лёгкий цианоз).
• Дыхательная система: склонность к бронхоспазму, повышенная секреция бронхиальных желёз, что проявляется одышкой, кашлем, особенно у детей.
• Пищеварительная система: усиление перистальтики (склонность к послаблению стула), повышение секреторной активности желудка и кишечника, спастические боли в животе.
• Общие проявления: повышенная потливость (гипергидроз), слюнотечение, склонность к обморокам (вазовагальные реакции), утомляемость, ощущение внутреннего дискомфорта.

У детей ваготония встречается чаще, что связано с возрастными особенностями регуляции вегетативной нервной системы; проявления включают капризность, плаксивость, нарушения сна, склонность к коликам и диатезам.

¶Причины

Ваготония может быть обусловлена целым рядом факторов:

• Конституциональные особенности: у части людей парасимпатический тонус врождённо повышен, что не является патологией.
• Психоэмоциональное перенапряжение: хронический стресс, депрессивные состояния, неврозы могут сопровождаться ваготоническими реакциями.
• Нейроинфекции и последствия травм: перенесённые менингиты, энцефалиты, черепно-мозговые травмы.
• Интоксикации: алкоголь, ряд лекарственных средств (например, передозировка сердечных гликозидов, ингибиторов холинэстеразы).
• Эндокринные нарушения: гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность.
• Соматические заболевания: язвенная болезнь желудка, жёлчнокаменная болезнь, некоторые кардиологические состояния.

¶Ваготония и вагусные рефлексы

Отдельного внимания заслуживают вагусные (вазовагальные) рефлексы — резкие пароксизмальные активации блуждающего нерва, приводящие к брадикардии, гипотонии и обмороку. К ним относят обморок при мочеиспускании (мочеиспускательный обморок), при дефекации, кашлевой обморок, обморок при глотании. Эти состояния являются крайним проявлением ваготонической реакции и требуют дифференциальной диагностики с другими причинами потери сознания.

¶Диагностика

Диагноз ваготонии основывается на:

• анализе жалоб и анамнеза (выявление вегетативных жалоб, их связь со стрессом, приёмом пищи, мочеиспусканием);
• оценке частоты сердечных сокращений в покое (выраженная брадикардия);
• вегетативных пробах (проба Ашнера — снижение ЧСС при надавливании на глазные яблоки, ортостатическая проба, фармакологические пробы);
• суточном мониторировании ЭКГ (выявление брадикардий, пауз ритма);
• консультациях узких специалистов (невролог, эндокринолог, кардиолог) для исключения органической патологии.

¶Лечение

При бессимптомной или слабо выраженной ваготонии лечение, как правило, не требуется. При наличии клинических проявлений применяются:

• Немедикаментозные методы: нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон, регулярная умеренная физическая активность, закаливание, дыхательная гимнастика, водные процедуры, психотерапия.
• Медикаментозная терапия: при выраженной брадикардии и гипотонии — препараты с холинолитическим действием (атропин, платифиллин); при ваготонии, обусловленной невротическими расстройствами, — транквилизаторы, ноотропы, антидепрессанты по назначению врача; при обморочных вагусных рефлексах — подбор антиаритмической терапии (например, итоприд при глотательных обмороках, эфедрин при мочеиспускательных).
• Лечение основного заболевания, вызвавшего ваготонию (коррекция гипотиреоза, терапия язвенной болезни и т. д.).

¶Прогноз

Прогноз при функциональной ваготонии, как правило, благоприятный: с возрастом проявления уменьшаются, многие пациенты компенсируют состояние средствами образа жизни. При симптоматической ваготонии определяющим является прогноз основного заболевания.

¶История термина

Понятие ваготонии было введено в клиническую практику в начале XX века. Термин «ваготония» и «симпатикотония» как две крайние формы вегетативной регуляции активно разрабатывались в работах немецкого невролога Отто Винтернитца (Otto Winternitz) и получили широкое распространение в отечественной неврологии и педиатрии в 1920–1950-х годах. В советской медицинской литературе ваготония описывалась преимущественно в контексте нейроциркуляторной дистонии и диатезов у детей.

¶Источники

• Гайтон А. К., Холл Дж. Э. Медицинская физиология.
• Воробьёв А. В. Болезни вегетативной нервной системы.
• Медицинская энциклопедия («Ваготония»).
• Клинические рекомендации по вегетативным расстройствам (Неврологический журнал).