Вагинальные выделения: норма и патологии¶

Вагинальные выделения — это секрет, выделяемый железами шейки матки и влагалища, который в норме имеет консистенцию сырого яичного белка: прозрачный, тягучий, эластичный, без резкого запаха. Такой характер выделений связан с действием эстрогена и является признаком фертильного периода менструального цикла.

¶Физиология выделений

Влагалищная секреция формируется из слизи, продуцируемой железами канала шейки матки (цервикальной слизи), клеток влагалищного эпителия, жидкости из маточных труб и небольшого количества транссудата. Состав и объём секрета меняются в зависимости от фазы менструального цикла под действием половых гормонов.

¶Цервикальная слизь

Ключевую роль играет цервикальная слизь, выделяемая железами канала шейки матки. Под действием эстрогена в первой фазе цикла слизь становится жидкой, прозрачной и тягучей — такой, как сырой яичный белок. Она образует нити, которые можно растянуть между пальцами на несколько сантиметров. Эта структура обеспечивает продвижение сперматозоидов через цервикальный канал.

После овуляции под действием прогестерона слизь загустевает, становится мутной и липкой, образуя «пробку», непроницаемую для сперматозоидов.

¶Изменения по фазам цикла

¶Когда выделения как яичный белок — это норма

Прозрачные тягучие выделения без запаха считаются нормой в следующих случаях:

• Овуляторный период. Пик выделений подобного характера приходится на овуляцию (12–16-й день цикла при 28-дневном цикле). Это один из естественных признаков фертильности.
• Возбуждение. Сексуальное возбуждение сопровождается увеличением объёма влагалищной секреции.
• Беременность. На ранних сроках под действием эстрогена выделения могут стать более обильными и тягучими.
• Приём комбинированных оральных контрацептивов в ряде случаев увеличивает объём слизистых выделений.

¶Патологические состояния

Выделения, внешне похожие на яичный белок, могут быть признаком ряда заболеваний, если сопровождаются дополнительными симптомами.

¶Бактериальный вагиноз

Дисбиоз влагалищной микрофлоры с преобладанием анаэробных бактерий. Выделения становятся обильными, серовато-белыми, с характерным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового контакта. Консистенция может сохраняться жидкой и тягучей.

¶Кандидоз (молочница)

Грибковое поражение Candida сопровождается творожистыми белыми выделениями, зудом и жжением. В ряде случаев выделения могут быть слизистыми и тягучими, но обычно приобретают характерную комковатую структуру.

¶Инфекции, передающиеся половым путём

Хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие ИППП могут проявляться слизистыми обильными выделениями, иногда с гнойным компонентом, неприятным запахом, дискомфортом при мочеиспускании.

¶Аллергическая реакция

Реакция на средства гигиены, лубриканты, латекс или спермициды может вызвать увеличение объёма слизистых выделений без инфекционного компонента.

¶Диагностика

При обращении с жалобами на изменение характера выделений проводятся:

• Гинекологический осмотр с оценкой состояния слизистой влагалища и шейки матки.
• Мазок на флору — определение количества лейкоцитов, ключевых клеток, палочек и кокков.
• ПЦР-диагностика ИППП.
• Бакпосев влагалищного секрета с определением чувствительности к антибиотикам.
• Оценка кислотности (pH) влагалища: при бактериальном вагинозе pH выше 4,5.

¶Лечение

Тактика зависит от причины:

• При бактериальном вагинозе назначаются местные антибактериальные средства (метронидазол, клиндамицин) или пробиотики для восстановления микрофлоры.
• При кандидозе применяются противогрибковые препараты (флуконазол, нистатин).
• При ИППП проводится терапия антибиотиками с одновременным лечением полового партнёра.
• При аллергии исключается контакт с раздражителем, назначаются антигистаминные средства.

¶Когда обращаться к врачу

Показаниями для консультации гинеколога служат:

• изменение цвета выделений (жёлтые, зелёные, серые, коричневые);
• появление резкого неприятного запаха;
• зуд, жжение, дискомфорт;
• боли внизу живота;
• нарушение менструального цикла;
• кровянистые выделения вне менструации.

Прозрачные тягучие выделения без запаха и дискомфорта, совпадающие по времени с овуляцией, в большинстве случаев являются вариантом нормы и не требуют лечения.

¶Источники

• «Гинекология» — учебник под редакцией В.И. Кулакова, ГЭОТАР-Медиа.
• «Акушерство и гинекология» — учебник под редакцией А.Н. Савельевой, ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бактериальный вагиноз у женщин».
• Практическое руководство FIGO по ведению пациенток с вагинальными выделениями.