Узлы щитовидной железы¶

Узлы щитовидной железы — это локальные образования в ткани щитовидной железы, отличающиеся по структуре от окружающей паренхимы и выявляемые при пальпации или визуализирующих исследованиях. Узел представляет собой участок железы с изменённой архитектоникой, который может иметь капсулу или не иметь её. Узловые образования являются одним из наиболее частых эндокринологических феноменов: по данным ультразвукового скрининга, они обнаруживаются у 20–50 % взрослого населения, при этом подавляющее большинство из них доброкачественные.

¶Распространённость

Частота выявления узлов зависит от метода диагностики. При пальпации они определяются у 4–7 % взрослых, тогда как при ультразвуковом исследовании — значительно чаще, особенно у женщин и лиц старшего возраста. В регионах с недостаточным потреблением йода распространённость узловых образований выше. У женщин узлы выявляются в несколько раз чаще, чем у мужчин. С возрастом вероятность обнаружения узла возрастает.

¶Классификация

Узлы классифицируют по нескольким признакам.

По количеству:

• единичный (солитарный) узел;
• многоузловой зоб (два и более узла).

По характеру:

• доброкачественные (коллоидные, аденомы);
• злокачественные (карциномы);
• воспалительные и аутоиммунные образования.

По функциональной активности:

• «холодные» — не накапливающие радиофармпрепарат;
• «тёплые» — с нормальным накоплением;
• «горячие» — автономно функционирующие, нередко сопровождающиеся тиреотоксикозом.

По данным цитологического исследования, основанного на системе Bethesda, выделяют категории от доброкачественных до подозрительных на злокачественность и явно злокачественных.

¶Причины

Основные факторы формирования узлов:

• дефицит йода в питании;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные процессы (хронический аутоиммунный тиреоидит);
• воздействие ионизирующего излучения, особенно в детском возрасте;
• возрастные инволютивные изменения ткани железы.

В России проблема йододефицита актуальна для многих регионов, не имеющих выхода к морю.

¶Клинические проявления

В большинстве случаев узлы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. При значительных размерах возможны:

• ощущение давления или комка в области шеи;
• затруднение глотания;
• изменение голоса при сдавлении возвратного нерва;
• видимая деформация шеи.

При автономно функционирующих узлах развивается тиреотоксикоз: тахикардия, снижение массы тела, повышенная возбудимость, потливость. Злокачественные образования на ранних стадиях также могут не проявляться, поэтому ключевое значение имеет инструментальная диагностика.

¶Диагностика

Обследование при подозрении на узловое образование включает:

Ультразвуковые признаки, повышающие настороженность в отношении злокачественности: гипоэхогенность, неровные контуры, микрокальцинаты, преобладание высоты над шириной, увеличение регионарных лимфоузлов. Для стандартизации оценки применяется система TI-RADS.

Показания к ТАБ определяются размерами узла и его ультразвуковыми характеристиками. В России исследование проводится в специализированных эндокринологических и онкологических центрах.

¶Лечение

Тактика зависит от результатов цитологии и функционального статуса.

• Наблюдение. Доброкачественные узлы небольших размеров без признаков компрессии требуют периодического УЗИ-контроля.
• Консервативная терапия. При гипофункции назначаются препараты левотироксина; при тиреотоксикозе — тиреостатики.
• Хирургическое лечение. Показано при злокачественных образованиях, крупных узлах со сдавлением, автономной функции. Объём операции — от удаления доли (гемитиреоидэктомии) до тотальной тиреоидэктомии.
• Радиойодтерапия. Применяется при автономных узлах и некоторых формах рака.
• Малоинвазивные методики. Лазерная абляция, радиочастотная абляция, этаноловая склеротерапия кистозных образований.

После тиреоидэктомии назначается пожизненная заместительная терапия левотироксином.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при доброкачественных узлах благоприятный. Рак щитовидной железы при своевременном выявлении имеет один из наиболее высоких показателей выживаемости среди онкологических заболеваний. Профилактика включает достаточное потребление йода, в том числе использование йодированной соли, что особенно важно для эндемичных регионов России, а также регулярное обследование лиц из групп риска.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба, материалы эндокринологических руководств, данные ультразвуковой и цитологической диагностики щитовидной железы.