Узловой зоб щитовидной железы¶

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, обозначающее наличие в щитовидной железе одного или нескольких локальных образований (узлов), отличающихся по структуре от остальной ткани органа. Узел представляет собой участок с изменённой архитектоникой, который может определяться пальпаторно или визуализироваться при ультразвуковом исследовании. Узловой зоб не является самостоятельным заболеванием, а служит синдромом, объединяющим разнородные по происхождению состояния — от доброкачественной коллоидной гиперплазии до злокачественных опухолей.

¶Распространённость

Узловые образования щитовидной железы относятся к наиболее частой эндокринной патологии. По данным ультразвукового скрининга, узлы выявляются у 20–50 % взрослого населения, причём у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Частота нарастает с возрастом и в регионах с дефицитом йода. Пальпаторно определяемые узлы встречаются реже — примерно у 3–7 % населения, поскольку большинство образований имеют малый размер и не прощупываются.

В России проблема актуальна для многих территорий, эндемичных по зобу, где природный дефицит йода сочетается с недостаточной профилактикой. Именно поэтому массовые профилактические осмотры и ультразвуковое обследование остаются значимыми инструментами раннего выявления патологии.

¶Причины и факторы риска

Основные факторы, способствующие формированию узлового зоба:

• Йододефицит — ведущий внешний фактор; хроническая нехватка йода стимулирует компенсаторную гиперплазию тиреоцитов.
• Наследственная предрасположенность — семейные случаи узлового зоба и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
• Аутоиммунные процессы — хронический аутоиммунный тиреоидит часто сопровождается образованием узлов.
• Ионизирующее излучение — облучение головы и шеи, особенно в детском возрасте.
• Пол и возраст — женщины старше 40 лет находятся в группе повышенного риска.
• Приём некоторых лекарств и нарушения обмена веществ.

¶Классификация

По количеству образований различают:

По функциональной активности выделяют:

• Эутиреоидный — функция железы не нарушена (наиболее частый вариант).
• Токсический — узлы автономно продуцируют тиреоидные гормоны, развивается тиреотоксикоз.
• Гипотиреоидный — снижение функции, чаще при сопутствующем тиреоидите.

По морфологии узлы делят на коллоидные (доброкачественные, наиболее распространённые), аденомы, кисты, а также злокачественные новообразования — папиллярный, фолликулярный, медуллярный рак и анапластическую карциному.

¶Клиническая картина

Длительное время узловой зоб протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. По мере роста образования появляются:

• ощущение давления, комка в области шеи;
• затруднение глотания, изменение голоса при сдавлении соседних структур;
• видимая деформация шеи, косметический дефект;
• симптомы тиреотоксикоза (при токсическом зобе): тахикардия, потливость, снижение массы тела, раздражительность;
• симптомы гипотиреоза (при снижении функции): слабость, зябкость, отёчность, брадикардия.

Крупные узлы и многоузловой зоб могут сдавливать трахею и пищевод, вызывая дыхательный дискомфорт.

¶Диагностика

Обследование при подозрении на узловой зоб включает несколько этапов:

1. Пальпация щитовидной железы — ориентировочный метод.
2. Ультразвуковое исследование — основной визуализирующий метод, позволяющий оценить размеры, структуру, эхогенность, кровоток и признаки злокачественности.
3. Лабораторные анализы — определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободных Т3 и Т4, антител к ткани железы.
4. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — ключевой метод морфологической верификации под ультразвуковым контролем; показана при узлах определённого размера и подозрительных признаках.
5. Сцинтиграфия — оценка функциональной активности («холодные» и «горячие» узлы).
6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография — при крупных и загрудинных образованиях.

¶Лечение

Тактика зависит от размера узла, его функциональной активности и результатов биопсии.

• Наблюдение — при доброкачественных эутиреоидных узлах малого размера с периодическим ультразвуковым контролем.
• Консервативная терапия — препараты йода, при гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином; при тиреотоксикозе — тиреостатики.
• Хирургическое лечение — гемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия при крупных узлах, сдавлении, подозрении на malignancy и подтверждённом раке.
• Радиойодтерапия — при токсическом зобе и некоторых формах рака.
• Малоинвазивные методики — лазерная и радиочастотная абляция, склеротерапия кист.

¶Профилактика

Профилактика основана прежде всего на устранении йододефицита: использование йодированной соли, продуктов, богатых йодом, а в эндемичных регионах — групповой и массовой йодной профилактики. Важны регулярные профилактические осмотры, особенно для лиц из групп риска, и своевременное ультразвуковое обследование при наличии семейной предрасположенности.

¶Значение

Узловой зоб остаётся одной из наиболее распространённых эндокринных проблем в России и мире. Несмотря на то что большинство узлов доброкачественны, часть из них требует активного вмешательства, а небольшая доля оказывается злокачественной. Ранняя диагностика с применением ультразвука и тонкоигольной биопсии позволяет своевременно выявлять опасные формы и выбирать адекватную тактику лечения.

Источники: руководства по эндокринологии, клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы, материалы Всемирной организации здравоохранения по йододефицитным состояниям.