УЗИ грудной клетки (ГБС)¶
УЗИ грудной клетки (ГБС) — ультразвуковое исследование органов грудной полости, проводимое с помощью ультразвука высокой частоты для визуализации лёгких, плевральной полости, средостения и мягких тканей грудной стенки. В аббревиатуре «ГБС» обычно расшифровывается как «грудная брюшная стенка» либо как «грудная клетка (ГК) / грудная полость» — в клинической практике чаще используется именно сокращение УЗИ ОГК (органы грудной клетки). Исследование применяется как дополнение к рентгенографии и компьютерной томографии, обладая рядом преимуществ: отсутствие ионизирующего излучения, возможность многократного повторения, bedside-выполнение у постели пациента и высокая чувствительность к жидкостным образованиям.
¶Показания
УЗИ грудной клетки назначают при подозрении на:
- Плевральный выпот — основное и самое частое показание. УЗИ чувствительно к скоплению жидкости объёмом от 20–50 мл, что значительно превосходит возможности обычной рентгенографии.
- Пневмоторакс — особенно напряжённый; метод обладает высокой чувствительностью (>90%) у пациентов в положении лёжа.
- Патологию мягких тканей грудной стенки — абсцессы, флегмоны, гематомы, опухоли.
- Заболевания диафрагмы — грыжи, паралич, поддиафрагмальные абсцессы.
- Оценку эффективности дренирования плевральной полости.
- Травмы груди — как скрининг в протоколах FAST/eFAST (расширенное быстрое обследование при травме).
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам метода относят отсутствие лучевой нагрузки, мобильность (аппарат можно принести к кровати пациента), возможность динамического наблюдения и относительно невысокую стоимость. Ограничения связаны с тем, что воздух плохо проводит ультразвук: при выраженном пневмотораксе или массивном ожирении визуализация глубоких структур затруднена. Для оценки паренхимы лёгких и средостения УЗИ уступает компьютерной томографии, поэтому метод не заменяет КТ, а дополняет её.
¶Методика проведения
Исследование выполняют линейным датчиком частотой 5–13 МГц или convex-датчиком 2–5 МГц для глубоких структур. Пациент располагается сидя или лёжа на здоровом боку, рука отведена за голову для расширения межрёберных промежутков. Сканирование проводят по передней, боковой и задней поверхностям грудной клетки, последовательно оценивая каждое межрёберное пространство.
¶Ключевые эхографические признаки
- Плевральная линия — гиперэхогенная подвижная линия между рёбрами, «слайд-сигнал» (gliding) при дыхании исчезает при пневмотораксе.
- Плевральный выпот — анэхогенная или гипоэхогенная зона между листками плевры; при осумкованном выпоте видны перегородки (септы).
- «Лунный синдром» (lung point) — точка, где отслоенная плевра возвращается к нормальной локализации; патогномоничен для пневмоторакса.
- Паренхима лёгкого при здоровом состоянии даёт артефакты «комет-хвостов» и «плевральных линий».
¶Протоколы использования
УЗИ грудной клетки включено в международные протоколы неотложной помощи. В протоколе eFAST (extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) исследование плевральных полостей выполняется для исключения гемоторакса и пневмоторакса у пострадавших с травмой. Отдельно разработан LUS-протокол (Lung Ultrasound) для диагностики интерстициальных заболеваний лёгких, отёка лёгких и пневмоний, получивший широкое распространение в период пандемии COVID-19.
¶УЗИ при пневмотораксе
Для диагностики пневмоторакса последовательно оценивают три признака: наличие дыхательного скольжения (lung sliding), наличие «В-линий» (комет-хвостов) и наличие лунного синдрома. Отсутствие скольжения и В-линий в одной точке при их наличии в соседних областях подтверждает диагноз. Чувствительность метода у квалифицированного специалиста достигает 90–95%, специфичность — около 98%.
¶УЗИ плеврального выпота
УЗИ позволяет не только обнаружить жидкость, но и оценить её характер: однородная анэхогенная жидкость обычно соответствует транссудату, гипоэхогенная с включениями и септами — экссудату или гемотораксу. Метод применяется для проведения трансторакальной пункции под ультразвуковым контролем, что повышает безопасность процедуры и снижает риск повреждения лёгкого.
¶Обучение и распространённость
В России ультразвуковое исследование грудной клетки преподаётся на кафедрах анестезиологии-реаниматологии и неотложной медицины, входит в программы подготовки врачей скорой медицинской помощи и специалистов УЗ-диагностики. Метод активно внедряется в практику отделений реанимации и интенсивной терапии, где позволяет быстро оценить состояние пациента без транспортировки в рентгеновский кабинет.
¶Историческая справка
Первые сообщения о применении ультразвука для диагностики заболеваний грудной клетки относятся к началу 1990-х годов. Широкое клиническое внедрение произошло после публикаций 2000-х годов, подтвердивших высокую диагностическую ценность метода при плевральном выпоте и пневмотораксе. Особенно заметный рост применения пришёлся на 2010–2020-е годы в связи с развитием портативных и карманных ультразвуковых устройств.