УЗИ брюшной полости: подготовка и методика проведения¶
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — неинвазивный метод диагностики, основанный на использовании ультразвуковых волн для получения изображения органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, почек, мочевого пузыря, а также крупных кровеносных сосудов и лимфатических узлов. Метод не предполагает лучевой нагрузки, не требует проникновения в ткани и потому может многократно применяться у пациентов любого возраста, включая беременных женщин и детей.
¶Физический принцип
УЗИ основан на эффекте пьезоэлектричества: пьезоэлектрические кристаллы в датчике (трансдюсере) под действием электрического импульса колеблются и генерируют ультразвуковые волны частотой, как правило, от 2 до 18 МГц. Волны проникают в ткани, отражаются от границ с разной акустической плотностью и возвращаются к датчику. Время и интенсивность отражённого сигнала обрабатываются компьютером, формируя двухмерное (В-режим) или цветное допплеровское изображение кровотока.
Для исследования органов брюшной полости чаще всего используют датчики с частотой 2,5–5 МГц: низкая частота обеспечивает достаточную глубину проникновения (30–40 см), хотя и снижает разрешение. Для худощавых пациентов и детей применяют более высокочастотные датчики.
¶Подготовка пациента
Качество изображения при УЗИ брюшной полости во многом зависит от подготовки. Основные требования:
- Голодание. За 6–8 часов до исследования исключается приём пищи. Это необходимо для уменьшения газообразования в кишечнике и наполнения желчного пузыря — при сокращённом желчном пузыре его стенки плохо визуализируются.
- Очищение кишечника. При наличии запоров накануне исследования рекомендуется очистительная клизма или приём мягких слабительных. Избыток газов в кишечнике экранирует органы, расположенные глубже.
- Диета. За 1–3 дня до исследования ограничивают продукты, усиливающие брожение: чёрный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки, сырые овощи и фрукты.
- Режим питья. Для УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь) требуется наполненный мочевой пузырь — за час до процедуры пациент выпивает 0,5–1 литр воды и не мочится.
При экстренных показаниях (подозрение на острый живот, травма) подготовка не проводится, а ограничения в диагностической ценности исследования учитываются врачом.
¶Методика проведения
Пациент располагается на кушетке в положении лёжа на спине. Врач-диагност наносит на кожу живота специальный контактный гель на водной основе, который устраняет воздушную прослойку между датчиком и кожей и обеспечивает акустический контакт. Гель не имеет запаха, легко смывается и не оставляет следов на одежде.
В ходе исследования датчик перемещается по передней брюшной стенке в нескольких стандартных позициях:
- Эпигастральная область — осмотр печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, верхней полой вены и аорты.
- Правое подреберье — детальная оценка паренхимы печени и желчных протоков.
- Левое подреберье — селезёнка, хвост поджелудочной железы, левая почка.
- Подвздошные области — почки, мочеточники, при необходимости — петли кишечника.
- Надлобковая область — мочевой пузырь.
Для лучшей визуализации отдельных структур врач может попросить пациента изменить положение (повернуться на бок, задержать дыхание на вдохе, напуть живот). При подозрении на патологию проводятся функциональные пробы: оценка сократительной функции желчного пузыря после желчегонного завтрака, динамическое наблюдение за перистальтикой.
Дополнительно может применяться цветное допплеровское картирование для оценки кровотока в портальной, селезёночной и почечных венах, а также в брюшной аорте и её ветвях.
¶Что оценивает врач
В ходе исследования оцениваются размеры органов, их форма, контуры, эхогенность (способность отражать ультразвук), однородность структуры, наличие объёмных образований, конкрементов, свободной жидкости в брюшной полости. При допплерографии — направление и скорость кровотока.
¶Ограничения метода
УЗИ брюшной полости имеет ряд ограничений. Метод хуже визуализирует органы при выраженном метеоризме, ожирении, наличии рубцов после операций. Кишечные петли, заполненные газом, экранируют глубоко расположенные структуры. Для уточнения диагноза при выявлении патологии может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), которые обладают более высокой разрешающей способностью.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к УЗИ брюшной полости не существует. Относительным ограничением является тяжёлое состояние пациента, при котором невозможно уложить его для исследования, а также открытые раны и ожоги передней брюшной стенки в зоне контакта датчика.
¶Историческая справка
Первые попытки применения ультразвука в медицине относятся к 1940-м годам, а первое УЗИ брюшной полости было выполнено в 1950-х годах в Австралии и Японии. В СССР ультразвуковая диагностика получила развитие с начала 1960-х годов, а в 1970-е были созданы первые отечественные ультразвуковые сканеры. В настоящее время УЗИ остаётся одним из самых доступных и распространённых методов инструментальной диагностики в российском здравоохранении.
¶Исторические источники
- Ройтберг Г. Е., Струтов А. Ф. «Ультразвуковое исследование органов брюшной полости». — М.: Медицина.
- Климанская Е. А. «Ультразвуковая диагностика в клинике внутренних болезней».
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по проведению ультразвуковых исследований.