УЗДГ — ультразвуковая допплерография¶
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) — неинвазивный метод ультразвуковой диагностики, основанный на эффекте Допплера и применяемый для оценки кровотока в сосудах. Метод позволяет определить направление, скорость и характер кровотока в артериях и венах различных областей тела — шеи, конечностей, брюшной полости, головного мозга. В клинической практике УЗДГ используется как скрининговый и уточняющий метод при подозрении на атеросклероз, варикозную болезнь, тромбозы и другие сосудистые заболевания.
¶Принцип работы
Метод основан на эффекте Допплера, открытом в 1842 году австрийским физиком Кристианом Допплером: при отражении ультразвуковой волны от движущихся объектов (в частности, форменных элементов крови) частота волны изменяется пропорционально скорости движения объекта. Разница между частотой излучённого и отражённого сигнала называется допплеровским сдвигом.
Современные УЗДГ-аппараты работают в режимах:
- Дуплексное сканирование — совмещение режима серой шкалы (визуализация анатомии сосуда) и допплеровского режима (оценка кровотока). Позволяет оценить проходимость сосуда, строение его стенки и гемодинамику.
- Триплексное сканирование — добавление цветного картирования кровотока (ЦДК), при котором направление и скорость кровотока отображаются цветом поверх двухмерного изображения.
- Спектральная допплерография — построение допплерограммы, то есть графика скоростей кровотока во времени.
¶Виды УЗДГ по областям исследования
| Область | Что оценивает |
|---|---|
| УЗДГ сосудов шеи (брахиоцефальных артерий) | Кровоток в сонных, позвоночных и подключичных артериях |
| УЗДГ сосудов нижних конечностей | Артериальный и венозный кровоток ног |
| УЗДГ сосудов верхних конечностей | Кровоток в подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артериях |
| УЗДГ сосудов головного мозга (транскраниальная допплерография) | Кровоток в магистральных артериях головного мозга |
| УЗДГ сосудов почек | Артериальный кровоток почечных артерий |
| УЗДГ брюшной полости | Кровоток в брюшной аорте, почечных, мезентериальных артериях |
| УЗДГ сосудов сердца (допплерэхокардиография) | Клапанная гемодинамика, сердечный выброс |
¶Показания
Основные клинические ситуации, в которых назначается УЗДГ:
- Подозрение на атеросклеротическое поражение артерий (сонных, мозговых, коронарных, артерий конечностей).
- Оценка состояния вен при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности.
- Диагностика и мониторинг тромбозов глубоких вен.
- Подготовка к оперативным вмешательствам на сосудах.
- Контроль послеоперационных анастомозов и шунтов.
- Оценка кровотока у беременных (допплерометрия маточно-плацентарного кровотока).
- Выяснение причин головных болей, головокружений, шума в ушах.
- Скрининг новорождённых при подозрении на врождённые пороки сердца (неонатальный скрининг).
¶Подготовка и проведение
УЗДГ не требует специальной подготовки, за исключением УЗДГ брюшной полости — исследование проводится натощак, поскольку приём пищи влияет на кровоток в мезентериальных артериях. Пациент располагается на кушетке, кожа в области исследования смазывается контактным гелем. Врач перемещает датчик по коже, визуализируя сосуд и оценивая кровоток. Длительность процедуры — обычно 20–40 минут. Метод неинвазивен, безболезнен, не имеет лучевой нагрузки и не имеет ограничений по числу повторных исследований.
¶Оценка результатов
По допплерограмме оценивают следующие параметры:
- Пиктовая систолическая скорость (PSV) — максимальная скорость кровотока в систолу.
- Конечная диастолическая скорость (EDV) — минимальная скорость в диастолу.
- Индекс резистентности (IR) — показатель периферического сопротивления сосудистого русла.
- Индекс пульсации (PI).
- Систоло-диастолическое отношение (СДО).
Отклонение этих параметров от нормы позволяет заподозрить стеноз (сужение) или окклюзию (полную закупорку) сосуда, оценить степень нарушения кровотока.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам метода относятся неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, доступность, возможность повторных исследований, относительно невысокая стоимость по сравнению с КТ-ангиографией и МРТ. Ограничения: результаты в значительной степени зависят от квалификации врача-диагноста; при выраженном ожирении или газонаполнении кишечника визуализация может быть затруднена; метод не даёт морфологической картины тканей в такой степени, как КТ и МРТ.
¶Место в диагностике
УЗДГ традиционно занимает позицию первого инструментального метода при подозрении на сосудистую патологию. При выявлении существенных изменений кровотока пациент направляется на уточняющие исследования — КТ-ангиографию, МР-ангиографию или инвазивную ангиографию. В акушерстве допплерометрия является обязательным компонентом пренатального скрининга второго и третьего триместров.
¶Историческая справка
Клиническое применение допплеровского эффекта в медицине началось в 1950–1960-х годах. В 1959 году японский учёный Кэйдзи Сигэо разработал ультразвуковой допплеровский детектор сердечных тонов плода. В 1970-е годы появились первые периферические допплеровские приборы для исследования сосудов конечностей. Развитие компьютерных технологий привело к созданию дуплексных и триплексных систем, ставших основой современной сосудистой ультразвуковой диагностики.