Установка зубного импланта¶

Установка зубного импланта — хирургическая операция по внедрению титанового (или циркониевого) штифта в костную ткань челюсти с целью замены утраченного зуба. Процедура выполняется стоматологом-хирургом-имплантологом и включает несколько этапов: подготовку, собственно имплантацию, формирование десны и фиксацию постоянной коронки. В современной стоматологии имплантация считается одним из основных способов протезирования при отсутствии единичных зубов или полной адентии.

¶Виды зубных имплантов

По конструкции различают три основных типа имплантов:

• Корневидные (винтовые) — наиболее распространённый тип, представляющий собой полый титановый винт, который вживляется в кость и имитирует корень зуба. Устанавливаются при достаточном объёме костной ткани.
• Пластиночные — тонкие пластины, применяемые при узком альвеолярном гребне, когда винтовой имплант не может быть зафиксирован.
• Субпериостальные — устанавливаются под надкостницу на костную ткань, используются при выраженной атрофии кости.

По типу поверхности импланты бывают гладкие и шероховатые (пескоструйные, кислотно-травленые). Шероховатая поверхность ускоряет остеоинтеграцию — срастание импланта с костью.

¶Подготовительный этап

Перед операцией проводится комплексная диагностика:

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза.
2. Рентгенография — ортопантомограмма (панорамный снимок) и компьютерная томография (КЛКТ) для оценки объёма и плотности костной ткани, расположения гайморовых пазух и нижнечелюстного нерва.
3. Лечение сопутствующих заболеваний — кариеса, пародонтита, санация ротовой полости.

При недостаточном объёме кости выполняется костная пластика (аугментация): синус-лифтинг при поднятии дна гайморовой пазухи или направленная регенерация кости с использованием остеопластических материалов. Костная пластика может проводиться одновременно с имплантацией или за 3–6 месяцев до неё.

¶Хирургический этап

Операция проводится под местной анестезией (чаще инфильтрационной или проводниковой). Порядок действий:

1. Разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута для доступа к кости.
2. Формирование ложа — последовательное сверление каналов с расширением фрезами разного диаметра. Процесс контролируется хирургическими шаблонами и, при навигационной имплантации, данными КЛКТ.
3. Установка импланта — винтование в подготовленное ложе с контролем первичной стабильности (моментом затяжки и показателями прибора Osstell).
4. Установка формирователя десны или заглушка — в зависимости от протокола (одноэтапного или двухэтапного).
5. Ушивание раны.

При одноэтапном протоколе формирователь десны или временная коронка устанавливаются сразу, при двухэтапном — имплант закрывается слизистой и заживает 3–6 месяцев (период остеоинтеграции).

¶Навигационная имплантация

При компьютерной навигации операция планируется заранее на 3D-модели по данным КЛКТ. Изготавливается хирургический шаблон — направляющая, которая фиксируется в полости рта и задаёт точное положение, угол и глубину сверления. Метод снижает риск повреждения нервов и гайморовых пазух, сокращает время операции.

¶Послеоперационный период

В первые дни возможны отёк, болезненность, небольшое повышение температуры. Назначаются обезболивающие, антибиотики, антисептические полоскания. Рекомендуется щадящая диета на стороне операции, отказ от курения, избегание физических нагрузок. Снятие шовного материала — на 7–10-й день.

¶Противопоказания

Абсолютные: тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свёртываемости крови, онкологические заболевания, туберкулёз, психические расстройства, возраст до 18 лет. Относительные: неконтролируемый сахарный диабет, пародонтит в стадии обострения, беременность, курение, бруксизм.

¶Осложнения

Возможные осложнения включают отторжение импланта (в 1–3 % случаев), повреждение нижнечелюстного нерва с онемением подбородка, перфорацию дна гайморовой пазухи, периимплантит (воспаление тканей вокруг импланта). Риск осложнений снижается при тщательном планировании и соблюдении протокола.

¶Сроки и этапность

Источники:

• Абрамов А. Б., Николаев А. И. «Имплантология» — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Дедов А. А. «Зубная имплантация» — учебное пособие
• Копейкин В. Н. «Зубное протезирование» — М.: Медицина
• Руководство ITI (International Team for Implantology) по хирургическим протоколам