Условно патогенные микроорганизмы¶
Условно патогенные микроорганизмы — это бактерии, грибы, вирусы и простейшие, которые постоянно или временно обитают в организме человека и при обычных условиях не вызывают заболевания, но способны становиться возбудителями инфекционных процессов при определённых обстоятельствах. К ним относят представителей нормальной микрофлоры и ряд окружающих микроорганизмов, патогенность которых реализуется лишь при ослаблении защитных сил организма, нарушении целостности тканей или изменении условий обитания.
¶Ключевые признаки
Основные характеристики условно патогенных микроорганизмов:
- Оппортунизм — способность вызывать заболевание только при наличии предрасполагающих факторов.
- Наличие факторов вирулентности — адгезины, капсулы, ферменты, токсины, которые проявляются в определённых условиях.
- Количественный фактор — патогенное действие реализуется при превышении определённой концентрации возбудителя в очаге.
- Сапрофитное существование — часть видов обитает в окружающей среде (почва, вода) и попадает в организм случайно.
¶Основные представители
| Группа | Типичные представители | Локализация в организме |
|---|---|---|
| Кокки | Стафилококки (Staphylococcus), стрептококки (Streptococcus), нейссерии | Кожа, слизистые носоглотки, мочеполовые пути |
| Палочки | Кишечная палочка (Escherichia coli), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella) | Кишечник, мочевыводящие пути, дыхательные пути |
| Анаэробы | Клостридии (Clostridium), бактероиды (Bacteroides), пептострептококки | Толстый кишечник, ротовая полость |
| Грибы | Кандида (Candida), аспергиллы (Aspergillus), дерматофиты | Кожа, слизистые, кишечник |
| Простейшие | Трихомонада (Trichomonas vaginalis), токсоплазма (Toxoplasma gondii) | Мочеполовой тракт, ткани |
| Микобактерии | Нетуберкулёзные микобактерии | Окружающая среда, кожа, лёгкие |
¶Факторы, реализующие патогенность
Переход условно патогенной флоры в болезнетворную состояние связан с действием ряда факторов:
- Иммунодефицит — ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, длительный приём иммуносупрессоров, кортикостероидов.
- Антибиотикотерапия — подавление нормальной микрофлоры и развитие дисбиоза, рост устойчивых штаммов.
- Хирургические вмешательства и травмы — нарушение целостности кожных покровов и слизистых.
- Эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз.
- Возраст — новорождённые и пожилые люди имеют ослабленный иммунитет.
- Нарушение микроэкологии — дисбактериоз кишечника, влагалища, верхних дыхательных путей.
- Стресс, гиповитаминозы, хронические заболевания — снижение общей резистентности.
¶Клиническое значение
Условно патогенные микроорганизмы являются ведущей причиной внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций. Синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококки и протей вызывают пневмонии, инфекции мочевых путей, послеоперационные раневые инфекции, сепсис у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Особую опасность представляет полирезистентность таких штаммов — например, метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA) и карбапенемазпродуцирующие энтеробактерии.
При дисбактериозе кишечника условно патогенная флора (протей, клебсиелла, стафилококки, грибы рода Candida) размножается на фоне угнетения нормальных симбионтов, что проявляется диареей, метеоризмом, нарушением всасывания. У новорождённых возможен кандидоз слизистых, у женщин — бактериальный вагиноз и кандидозный вульвовагинит.
¶Диагностика
Выявление условно патогенной флоры требует количественной оценки. Обнаружение единичных колоний в посеве клинического материала не имеет диагностического значения, так как отражает нормальное носительство. Патогенез подтверждается при росте возбудителя в титре ≥10⁴–10⁵ КОЕ/мл (в зависимости от материала) в сочетании с клиническими признаками воспаления. Дополнительно определяют чувствительность изолятов к антибиотикам.
¶Профилактика и лечение
Профилактика оппортунистических инфекций включает рациональное применение антибиотиков, соблюдение правил асептики и антисептики, коррекцию иммунодефицитов, вакцинацию. Лечение проводят с учётом чувствительности возбудителя, нередко сочетая антибактериальные средства с пробиотиками, противогрибковыми препаратами и иммуномодуляторами. При бессимптомном носительстве терапия, как правило, не требуется.
¶История вопроса
Понятие «условная патогенность» сформировалось в микробиологии в первой половине XX века, когда стало очевидно, что возбудитель инфекции не всегда внешний, а часто — представитель собственной микрофлоры. Термин «оппортунистические инфекции» получил широкое распространение в 1980-х годах в связи с эпидемией ВИЧ/СПИД, резко увеличившей число пациентов с иммунодефицитом.