Ушиб коленного сустава¶
Ушиб коленного сустава — повреждение мягких тканей вокруг колена (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, синовиальной оболочки) без нарушения целостности костей и связочного аппарата. Наиболее распространённая травма колена, составляющая, по данным травматологических отделений, до 60–70 % всех обращений по поводу повреждений этой анатомической области. Коленный сустав уязвим из-за поверхностного расположения, слабой защиты мягкими тканями и большой нагрузкой при ходьбе и беге.
¶Клиническая картина
Основные симптомы ушиба колена:
- Боль в месте удара, усиливающаяся при пальпации, сгибании и разгибании сустава. В первые минуты после травмы боль может быть резкой, затем несколько стихает, а через 2–3 часа нарастает вновь.
- Отёк мягких тканей, развивающийся в течение нескольких часов после травмы.
- Гематома — подкожное кровоизлияние, появляющееся на 1–2-е сутки. Цвет меняется от сине-багрового до жёлто-зелёного по мере распада гемоглобина.
- Ограничение подвижности — затруднение сгибания и разгибания, хромота.
- Скопление жидкости в суставе (гемартроз) — при повреждении синовиальной оболочки кровь заполняет суставную полость, что проявляется быстрым нарастанием объёма колена, чувством распирания.
При сохранении объёмов движений и отсутствии выраженного гемартроза ушиб обычно не требует длительного лечения. Сильная боль, невозможность наступить на ногу, значительный отёк — повод для обращения к травматологу и исключения перелома или разрыва связок.
¶Первая помощь
Первые мероприятия проводятся по принципу RICE (rest, ice, compression, elevation):
- Покой — прекратить нагрузку, исключить опору на повреждённую ногу, зафиксировать сустав эластичным бинтом.
- Холод — приложить лёд, завёрнутый в ткань, на 15–20 минут с перерывами на 40–60 минут в течение первых суток. Холод сужает сосуды, уменьшая отёк и гематому.
- Эластичная компрессия — умеренное бинтование сустава без пережатия сосудов.
- Возвышенное положение — нога укладывается на подушку выше уровня сердца для оттока лимфы.
НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) применяются для купирования боли и уменьшения воспаления — перорально или в виде мазей. Согревающие компрессы, растирания и спиртовые обёртывания в первые 48 часов противопоказаны — они усиливают отёк и кровоизлияние.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Осмотр и сбор анамнеза, пальпация сустава, оценка объёмов активных и пассивных движений.
- Рентгенография в двух проекциях — обязательна для исключения переломов мыщелков бедренной или большеберцовой кости, отрывных переломов надколенника.
- УЗИ сустава — выявляет скопление жидкости, повреждения менисков.
- МРТ — назначается при подозрении на повреждение связок, менисков, хряща, если симптомы не стихают в течение 5–7 дней.
¶Лечение
При неосложнённом ушибе консервативная терапия включает:
- Покой и ограничение нагрузки на 1–2 недели, при необходимости — костыли.
- Холод в первые 48 часов, затем сухое тепло.
- НПВС местно и внутрь курсом 5–7 дней.
- При выраженном гемартрозе — пункция сустава с эвакуацией крови и введением глюкокортикоидов.
- Физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия) со 2–3-го дня.
- Лечебная гимнастика для профилактики атрофии мышц и контрактур.
Сроки восстановления — от 1 до 4 недель в зависимости от тяжести повреждения.
¶Возможные осложнения
- Гонартроз — посттравматический артроз, развивающийся при повторных ушибах и разрушении хрящевой ткани.
- Хронический синовит — воспаление синовиальной оболочки с рецидивирующим выпотом.
- Контрактура — ограничение подвижности из-за длительной иммобилизации.
- Повреждение мениска или связок, маскирующееся под ушиб.
¶Профилактика
Укрепление четырёхглавой мышцы бедра, разминка перед нагрузкой, использование наколенников при занятиях спортом, правильная техника прыжков и приземлений, удобная обувь с амортизацией.
¶Интересные факты
Коленный сустав — один из крупнейших и сложнейших суставов человека, образован суставными поверхностями бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника. Его устойчивость обеспечивают крестовидные и боковые связки, мениски и мышечный каркас. Именно сложность строения и высокая нагрузка делают колено частой мишенью для травм в спорте и быту.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Травмы опорно-двигательного аппарата»
- Травматология и ортопедия (под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова)
- Национальные клинические рекомендации по лечению повреждений коленного сустава