Уролитиаз: камни в почках¶

Уролитиаз (мочекаменная болезнь, нефролитиаз) — хроническое заболевание, характеризующееся образованием плотных конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Относится к наиболее распространённым урологическим патологиям; по данным медицинской статистики, страдает им от 3 до 7 % населения мира, причём в регионах с жарким климатом и жёсткой питьевой водой заболеваемость выше. В России уролитиаз занимает одно из ведущих мест среди причин госпитализации в урологические отделения.

¶Этиология и факторы риска

Камни формируются при повышении концентрации солей в моче и нарушении баланса между кристаллизацией и ингибиторами кристаллообразования. Основные факторы:

• Наследственность — семейная предрасположенность выявляется у значительной части пациентов.
• Пищевые привычки — избыток животного белка, соли, оксалатов (щавель, шпинат, свёкла), недостаточное потребление жидкости.
• Метаболические нарушения — гиперпаратиреоз, подагра, сахарный диабет, гиперурикемия.
• Инфекции мочевыводящих путей — способствуют образованию струвитных камней.
• Анатомические особенности — сужения мочеточников, дивертикулы, аномалии развития почек.
• Лекарственные препараты — длительный приём некоторых диуретиков, препаратов кальция, индинавира.
• Образ жизни — гиподинамия, обезвоживание, работа в условиях высокой температуры.

¶Классификация конкрементов

По химическому составу выделяют несколько типов камней:

Оксалатные камни наиболее твёрдые и плохо поддаются растворению; уратные, напротив, могут растворяться при ощелачивании мочи. По локализации различают камни почечных чашечек, лоханки, мочеточников и мочевого пузыря.

¶Клиническая картина

Основной симптом — почечная колика: внезапная интенсивная боль в поясничной области, иррадиирующая в пах, бедро, наружные половые органы. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, учащённым болезненным мочеиспусканием, иногда примесью крови в моче (гематурия). Мелкие камни (до 5 мм) могут отходить самостоятельно с мочой, вызывая кратковременный болевой приступ. Крупные конкременты, застревая в мочеточнике, нарушают отток мочи, что ведёт к гидронефрозу и риску инфекционных осложнений — пиелонефрита, уросепсиса.

У части пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.

¶Диагностика

• Лабораторные анализы — общий анализ мочи, определение уровня кальция, мочевой кислоты, креатинина, паратгормона в крови; суточная моча на солевой состав.
• Ультразвуковое исследование — основной скрининговый метод, безопасный и доступный.
• Компьютерная томография — наиболее точный метод визуализации, позволяющий определить размер, плотность и локализацию камня.
• Экскреторная урография — оценка функции почек и проходимости мочевых путей.
• Дифференциальная диагностика — исключение аппендицита, острого живота, гинекологических заболеваний.

¶Лечение

Тактика зависит от размера, состава и расположения конкремента.

Консервативная терапия применяется при камнях до 5–6 мм: обильное питьё, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, диета с учётом химического состава камней. При уратных камнях эффективна литолитическая терапия цитратными препаратами.

Дистанционная литотрипсия — неинвазивное дробление камней ударной волной; эффективна при конкрементах до 2 см в почке.

Эндоскопические методы — контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая) через мочеиспускательный канал, чрескожная нефролитотрипсия при крупных камнях.

Открытые операции применяются редко, при осложнённых формах и аномалиях строения мочевых путей.

После удаления камня обязателен химический анализ конкремента для подбора профилактики.

¶Профилактика

Меры предотвращения рецидивов (частота которых достигает 50 % в течение пяти лет):

• потребление жидкости не менее 2–2,5 л в сутки;
• ограничение соли, животного белка, оксалатсодержащих продуктов;
• нормализация массы тела, физическая активность;
• своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и метаболических нарушений;
• регулярное наблюдение у уролога с контрольными УЗИ.

¶Значение и распространённость

Уролитиаз — одна из древнейших известных патологий: камни находили при археологических исследованиях мумий. Заболевание склонно к рецидивирующему течению, нередко приводит к инвалидизации при развитии хронической почечной недостаточности. В России ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев; пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет, мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин. Современные малоинвазивные технологии существенно снизили травматичность лечения, однако профилактика рецидивов остаётся актуальной медицинской задачей.

Источники: руководства по урологии, клинические рекомендации по мочекаменной болезни, материалы Всемирной организации здравоохранения, данные российской урологической статистики.