Уреазный тест — метод диагностики Helicobacter pylori¶
Уреазный тест — это группа диагностических методов, основанных на выявлении фермента уреазы, продуцируемого бактерией Helicobacter pylori, в биологическом материале пациента (гастробиоптате, выдыхаемом воздухе, крови или моче). Тесты применяются для неинвазивной и инвазивной диагностики хеликобактериоза — инфекции, ассоциированной с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с повышенным риском развития аденокарциномы желудка и лимфомы MALT.
¶Принцип действия
Helicobacter pylori продуцирует уреазу в больших количествах — этот фермент гидролизует мочевину, содержащуюся в желудочном соке, до аммиака и углекислого газа. Аммиак нейтрализует соляную кислоту, создавая бактерии защитное щелочное микроокружение. Уреазный тест фиксирует продукты этого реакции. В зависимости от того, что именно определяется, различают несколько разновидностей теста.
¶Классификация
¶Инвазивные (эндоскопические) уреазные тесты
Проводятся одновременно с эндоскопическим исследованием. Во время фиброгастроскопии берут биоптат слизистой оболочки желудка (обычно из антрального отдела и тела желудка) и помещают в тест-систему, содержащую мочевину и индикатор (чаще фенол-красный). Если в биоптате присутствует уреаза H. pylori, мочевина расщепляется до аммиака, среда становится щелочной, индикатор меняет цвет (с жёлтого на розово-красный). Результат оценивают через 1 час, 3 часа, 24 часа, иногда 48 часов. Быстрая смена цвета (в течение 1–3 часов) указывает на массивную колонизацию.
К этой же группе относится гистологический уреазный тест — оценка активности фермента на гистологических срезах биоптата.
¶Неинвазивные уреазные тесты
Дыхательный уреазный тест (УБТ, urea breath test) — «золотой стандарт» неинвазивной диагностики хеликобактериоза. Пациент проглатывает раствор мочевины, меченной изотопом углерода-13 (13C) или углерода-14 (14C). При расщеплении ферментом уреазой меченый углекислый газ попадает в кровь и выдыхается. Через определённое время (обычно 30 минут) пациент выдыхает воздух в специальный пакет, и в лаборатории измеряют соотношение изотопов 13CO2/12CO2 (или активность 14CO2) в выдохе по сравнению с исходным. Повышение содержания меченого CO2 свидетельствует о наличии уреазы, а значит, о присутствии H. pylori. Тест 13C безопасен для детей и беременных, 14C обладает низкой радиоактивностью и противопоказан при беременности.
Иммунологические тесты (анализы) — определение IgG-антител к H. pylori в сыворотке крови, слюне или моче (иммунохроматографические экспресс-тесты мочи). Антитела выявляются методами ИФА, иммуноблоттинга, иммунохроматографии. Эти тесты не определяют активность уреазы непосредственно, но косвенно указывают на инфицированность.
¶Показания
- Подтверждение диагноза хеликобактериоза перед началом эрадикационной терапии.
- Контроль эффективности лечения (не ранее чем через 4 недели после завершения антибактериальной терапии и 2 недели после отмены ингибиторов протонного насоса).
- Обследование родственников пациентов с язвенной болезнью или раком желудка.
- Дифференциальная диагностика функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
¶Подготовка и ограничения
Для достоверности результата требуется подготовка: за 4 недели до теста отменяют антибактериальные средства и висмутсодержащие препараты, за 2 недели — ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол и др.), за 1–3 дня — антациды. За 6 часов до теста воздерживаются от приёма пищи, употребления алкоголя и курения. Дыхательный тест не проводят сразу после эндоскопии с биопсией (биопсия уменьшает колонизацию и может дать ложноотрицательный результат).
¶Достоинства и недостатки
| Метод | Достоинства | Недостатки |
|---|---|---|
| Уреазный экспресс-тест (инвазивный) | Простота, низкая стоимость, возможность сочетать с биопсией | Требует эндоскопии, риск ложноотрицательного при малой колонизации |
| Дыхательный тест 13C/14C | Высокая чувствительность и специфичность (95–97 %), неинвазивность | Требуется дорогостоящее оборудование (спектрометр), строгая подготовка |
| Серологический тест | Доступность, не требует подготовки | Антитела сохраняются до 1–2 лет после эрадикации — не подходит для контроля лечения |
¶Клиническое значение
Уреазный тест является одним из основных методов диагностики H. pylori в клинической практике. По рекомендациям Маастрихтской консенсусной конференции и Российского гастроэнтерологической ассоциации, дыхательный тест 13C-мочевиной рекомендован как метод выбора для подтверждения излеченности после эрадикационной терапии. Инвазивный уреазный тест применяется, когда эндоскопия уже показана пациенту по другим причинам.
¶История
Метод дыхательного теста с 14C-мочевиной предложен в 1987 году австралийскими исследователями Д. Грэмом и М. Ли (D. Graham, M. Lee) вскоре после открытия Helicobacter pylori Барри Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году. Изотоп 13C-мочевиной был предложен как альтернатива, не связанная с радиоактивностью, в 1990-е годы.
¶Источники
- Рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых.
- Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report // Gut. 2022.
- Graham D.Y., Lee Y. Breath tests in Helicobacter pylori infection // Gastroenterology. 1989.
- Chey W.D., Leontiadis G.I. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection // Am J Gastroenterol. 2024.
- Справочник по гастроэнтерологии / под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.