Уреаплазма в мазке у женщин¶
Уреаплазма в мазке — обнаружение бактерий рода Ureaplasma в гинекологическом мазке из влагалища, цервикального канала или уретры, полученном в ходе микроскопического или бактериологического исследования. Чаще всего речь идёт о видах Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum, которые относят к условно-патогенной микрофлоре: они способны вызывать воспалительные заболевания мочеполовой системы при определённых условиях, но могут длительное время существовать в организме без симптомов.
¶Биологические особенности
Уреаплазмы — это кокковые бактерии диаметром 0,12–0,25 мкм, лишённые собственной клеточной стенки. Отсутствие клеточной стенки объясняет их устойчивость к антибиотикам группы пенициллинов, действие которых направлено на синтез клеточной стенки бактерий. Название «уреаплазма» связано со способностью этих микроорганизмов расщеплять мочевину (urea) с помощью фермента уреазы, что обеспечивает им энергетический обмен в бедных питательными веществами средах.
Уреаплазмы относят к микоплазмам (семейство Mycoplasmataceae). В роде Ureaplasma выделяют два вида, различающиеся генетически и по вирулентности: U. urealyticum чаще ассоциируют с уретритами и воспалительными заболеваниями органов малого таза, а U. parvum чаще выявляется у бессимптомных носителей.
¶Как передаётся
Основной путь передачи — половой. Уреаплазма обнаруживается у 40–80 % сексуально активных женщин. Возможна также вертикальная передача от матери ребёнку при родах. Бытовой путь заражения практически не реализуется, поскольку бактерии неустойчивы во внешней среде.
¶Что означает обнаружение в мазке
В гинекологической практике мазок на флору (мазок по Граму) позволяет оценить состав микрофлоры влагалища и цервикального канала. При микроскопии уреаплазмы, как правило, не видны — они слишком малы и не окрашиваются стандартными методами. Поэтому обнаружение уреаплазмы обычно связано с культуральным исследованием (посевом) или полимеразной цепной реакцией (ПЦР).
¶Количественное значение
Ключевой параметр при обнаружении уреаплазмы — титр (количество микроорганизмов). Согласно рекомендациям Минздрава РФ, уреаплазма в титре менее 10⁴ КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на миллилитр) обычно расценивается как вариант нормы и не требует лечения при отсутствии симптомов и воспалительного процесса. Титр 10⁴ КОЕ/мл и выше, особенно при наличии жалоб или лабораторных признаков воспаления, расценивается как показание к антибактериальной терапии.
¶Симптомы
При бессимптомном носительстве уреаплазма в мазке не сопровождается клиническими проявлениями. При развитии воспалительного процесса возможны:
- слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
- дискомфорт и жжение при мочеиспускании;
- боли внизу живота;
- дискомфорт при половом акте.
Уреаплазма может быть причиной уретрита, цервицита, эндометрита, сальпингита, а также ассоциироваться с невынашиванием беременности и преждевременными родами.
¶Показания к обследованию
Анализ на уреаплазму обычно назначают в следующих случаях:
- планирование беременности;
- бесплодие или невынашивание беременности;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- выделения из половых путей неясного происхождения;
- выявление воспалительного процесса в мазке (повышенное количество лейкоцитов);
- обследование полового партнёра при выявлении уреаплазмы у одного из супругов.
¶Методы диагностики
| Метод | Что определяет | Особенности |
|---|---|---|
| ПЦР (полимеразная цепная реакция) | ДНК уреаплазмы | Высокая чувствительность, выявляет видовую принадлежность |
| Посев | Живые бактерии, титр | Позволяет определить чувствительность к антибиотикам |
| Серологические методы | Антитела к уреаплазме | Используются редко, в основном в научных целях |
¶Лечение
При подтверждённой уреаплазмозной инфекции (титр ≥ 10⁴ КОЕ/мл с клиническими или лабораторными признаками воспаления) назначают антибактериальную терапию. Учитывая отсутствие клеточной стенки, пенициллины и цефалоспорины неэффективны. Препаратами выбора обычно являются:
- макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин);
- тетрациклины (доксициклин);
- фторхинолоны (офлоксацин) — в отдельных случаях.
Курс лечения длится обычно 7–14 дней. Одновременно проводится лечение полового партнёра, назначаются иммуномодуляторы и местная терапия по показаниям. Контрольное обследование проводят через 1–1,5 месяца после окончания терапии.
¶Уреаплазма при беременности
При беременности уреаплазма может стать причиной хориоамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов. В связи с этим при планировании беременности рекомендуется обследование и при необходимости санация половых путей. Лечение при беременности проводят во втором триместре, препаратами выбора являются джозамицин и азитромицин.
¶Критика необходимости лечения
Ряд специалистов указывает, что уреаплазма часто выявляется у здоровых женщин и что антибактериальная терапия при низких титрах без клинических проявлений не имеет доказанной эффективности. В международных рекомендациях (CDC, ESHRE) уреаплазма не рассматривается как самостоятельная причина воспалительных заболеваний органов малого таза без подтверждения воспалительного процесса.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Урогенитальные инфекции»
- Федеральные клинические рекомендации по ведению беременности
- Руководство по антимикробной терапии (РАМН)
- Практические рекомендации ESHRE по лечению инфекций нижних отделов мочеполового тракта