Универсальный донор крови¶
Универсальный донор — в трансфузиологии обозначение донора крови, эритроциты которого могут быть перелиты реципиенту с любой группой крови без риска иммунологического конфликта. В системе AB0 такой способностью обладают носители первой группы крови (0, или I), не имеющие на поверхности эритроцитов антигенов A и B. Понятие применимо главным образом к эритроцитарной массе и взвеси; для плазмы и цельной крови правила совместимости иные.
¶Иммунологические основы
Группа крови определяется наличием на мембране эритроцитов специфических антигенов — агглютиногенов. В системе AB0 выделяют два основных антигена: A и B. Плазма содержит антитела (агглютинины) к отсутствующим антигенам: у людей с первой группой — α и β, со второй — β, с третьей — α, у четвёртой антитела отсутствуют.
При переливании несовместимой крови антитела реципиента связываются с антигенами донорских эритроцитов, вызывая их агглютинацию (склеивание) и гемолиз. Это приводит к тяжёлым осложнениям — гемотрансфузионному шоку, почечной недостаточности, вплоть до летального исхода.
Поскольку эритроциты первой группы не несут ни A-, ни B-антигенов, они не распознаются антителами реципиента любой группы. Именно это свойство лежит в основе представления об универсальном доноре.
| Группа крови | Антигены эритроцитов | Антитела плазмы | Статус при переливании эритроцитов |
|---|---|---|---|
| 0 (I) | нет | α, β | универсальный донор |
| A (II) | A | β | совместим с A и AB |
| B (III) | B | α | совместим с B и AB |
| AB (IV) | A, B | нет | универсальный реципиент |
¶Резус-фактор и другие системы
Совместимость не ограничивается системой AB0. Важнейшее значение имеет резус-фактор — антиген D. Около 85 % людей резус-положительны. Резус-отрицательный реципиент не должен получать резус-положительные эритроциты, поскольку это ведёт к сенсибилизации и гемолитическим реакциям, особенно опасным при повторных переливаниях.
Таким образом, «истинно универсальным» донором эритроцитов считается носитель первой группы с отрицательным резусом — 0(I) Rh−. Однако помимо AB0 и резуса существуют десятки других антигенных систем (Kell, Duffy, Kidd, MNS и др.), которые также способны вызывать иммунный ответ. Поэтому абсолютная универсальность условна: полностью совместимой считается лишь аутодонорская (собственная) кровь.
¶Плазма и «универсальный реципиент»
Правило зеркально меняется для плазмы. Плазма первой группы содержит оба вида антител (α и β), поэтому она подходит только носителям первой группы. Универсальным донором плазмы, напротив, является четвёртая группа AB(IV): в ней нет агглютининов, и её можно переливать реципиентам с любой группой.
Понятие «универсальный реципиент» относится к людям с четвёртой группой: их эритроциты несут оба антигена, но плазма лишена антител, что позволяет принимать эритроциты любой группы.
¶История
Система групп крови AB0 была открыта австрийским врачом Карлом Ландштейнером в 1900 году, за что он в 1930 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. До этого переливания часто заканчивались трагически, поскольку механизм несовместимости был неизвестен. Резус-фактор описали в 1940 году Ландштейнер и Александр Винер.
В России первое научно обоснованное переливание крови с учётом групповой совместимости выполнил в 1919 году хирург Владимир Шамов; в 1926 году в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови (ныне Гематологический научный центр). В годы Великой Отечественной войны массовое донорство и сортировка крови по группам спасли жизни сотен тысяч раненых.
¶Практическое значение и ограничения
В условиях, когда группа крови реципиента неизвестна или времени на определение нет (массивная кровопотеря, катастрофы, боевые действия), переливание эритроцитов 0(I) Rh− является предпочтительным. Именно поэтому запасы крови первой группы с отрицательным резусом поддерживаются в повышенном объёме в банках крови и службах медицины катастроф.
Однако современная трансфузиология отходит от принципа «универсального донора» в пользу переливания одногруппной крови. Причины:
- риск сенсибилизации к минорным антигенам при больших объёмах трансфузии;
- наличие у некоторых доноров первой группы высоких титров анти-A и анти-B антител, способных повреждать эритроциты реципиента;
- развитие методов индивидуального подбора и кросс-матчинга.
В экстренных ситуациях допускается переливание плазмы AB(IV) как универсальной, а также использование эритроцитов 0(I) до установления точной группы.
¶Донорство в России
Донорство крови в Российской Федерации регулируется Федеральным законом «О донорстве крови и её компонентов». Служба крови представлена станциями и отделениями переливания крови, а также Федеральным медико-биологическим агентством. Донор проходит обязательное лабораторное обследование, включая определение группы крови, резус-принадлежности и скрининг инфекций.
Носители первой резус-отрицательной группы востребованы особенно: их кровь применяется как универсальная в неотложных случаях. Регулярное донорство сопряжено с ограничениями по здоровью и интервалами между процедурами.
¶Смежные понятия
Термин «универсальный донор» иногда употребляется в переносном смысле — в информатике (универсальный источник питания, донорный материал), в биологии (донор электронов), в технике. В медицинском контексте он строго связан с иммунологией групп крови и не означает полной биологической совместимости.
Источники: учебники по трансфузиологии и иммунологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации НМИЦ гематологии Минздрава России, Федеральный закон «О донорстве крови и её компонентов».