Укус осы у ребёнка: первая помощь и лечение¶
Укус осы у ребёнка — повреждение кожи и мягких тканей, возникающее при введении жала осой (чаще всего обыкновенной осой Vespula vulgaris или немецкой осой Vespula germanica) и сопровождающееся местной токсико-аллергической реакцией. По сравнению со взрослыми у детей реакция на укус обычно более выражена: отёк нарастает быстрее, боль интенсивнее, а риск системной аллергии выше. В большинстве случаев укус не опасен и купируется местными средствами, однако ряд признаков требует неотложной медицинской помощи.
¶Что происходит при укусе
Оса, в отличие от пчелы, не оставляет жало в ране и может ужалить многократно. Жало вводит в кожу яд, содержащий биогенные амины (гистамин, серотонин), ферменты (фосфолипаза А, гиалуронидаза) и белки, обладающие гемолитической и нейротоксической активностью. Состав яда ос и пчёл схож, но осиный яд в целом менее аллергизирующий, при этом концентрация токсинов выше.
Укусы чаще всего приходятся на открытые участки тела — лицо, шею, кисти. Реакция местная развивается в первые минуты: резкая боль, жжение, покраснение, припухлость. Отёк нарастает в течение 1–2 часов и обычно стихает за 1–3 суток.
¶Первая помощь
При укусе ребёнка необходимо выполнить следующие действия:
- Успокоить ребёнка и осмотреть место укуса. Убедиться, что жало не осталось в ране (у ос жало, как правило, остаётся в коже редко).
- Удалить жало, если оно есть — аккуратно соскоблить ногтем или пластиковой карточкой, не сдавливая пинцетом (сдавливание выдавливает остатки яда в рану).
- Промыть рану проточной водой с мылом.
- Приложить холод (лед, завёрнутый в ткань, или холодный компресс) на 15–20 минут — это уменьшает отёк и боль.
- Обработать место укуса антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода) или раствором аммиака (10 %).
- Нанести противоотёчное и противозудное средство — лосьон с каламином, фенистил-гель, псило-бальзам.
- Дать ребёнку антигистаминное средство (в возрастной дозировке) при выраженной местной реакции — зуде, отёке, волдырях.
При укусе в лицо, шею, половые органы или слизистые отёк нарастает особенно быстро, поэтому холод и антигистаминное средство показаны сразу, даже при умеренной реакции.
¶Когда нужна врачебная помощь
К врачу (или в скорую помощь) необходимо обратиться, если:
- укус пришёлся в шею, лицо, ротовую полость или язык;
- отёк быстро распространяется или занимает большую площадь;
- появились множественные укусы (3 и более);
- у ребёнка в прошлом были аллергические реакции на укусы перепончатокрылых;
- поднялась температура, появились головная боль, рвота, понос;
- на месте укуса развился гнойный процесс (через 1–2 суток);
- ребёнок младше 3 лет.
¶Аллергическая реакция и анафилаксия
Наиболее опасное осложнение — системная аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока. По данным аллергологов, тяжёлые реакции на укусы перепончатокрылых развиваются примерно у 1–3 % населения, чаще — у взрослых мужчин, но у детей возможны в любом возрасте.
Признаки анафилаксии, требующие немедленного вызова скорой помощи:
- крапивница, отёк губ, языка, век;
- затруднение дыхания, свистящее дыхание, осиплость голоса;
- резкое падение артериального давления, бледность, холодный пот;
- потеря сознания, судороги;
- боль в животе, неукротимая рвота.
При подозрении на анафилаксию ребёнка укладывают на спину с приподнятыми ногами (при сохранном сознании), обеспечивают доступ свежего воздуха и вызывают скорую помощь. Если у ребёнка есть назначенный аллергологом адреналиновый автоинъектор (например, «ЭpiPen»), его вводят в наружную поверхность бедра немедленно.
¶Лечение в медицинском учреждении
Врач оценивает тяжесть реакции и назначает терапию: антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин), при выраженном отёке — короткий курс глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон). При анафилаксии вводят адреналин (эпинефрин), при необходимости проводят инфузионную терапию и кислородотерапию.
Местные осложнения — нагноение, длительно не проходящий отёк — лечат местными антибактериальными средствами.
¶Профилактика
Для снижения риска укусов ос летом рекомендуется:
- не оставлять на улице сладкие напитки и еду в открытой посуде;
- не использовать резкие парфюмы;
- одевать ребёнка в закрытую одежду при пикниках;
- не делать резких движений рядом с осами и не пытаться их убивать;
- при наличии аллергии на укусы перепончатокрылых всегда носить с собой назначенный врачом адреналиновый автоинъектор и антигистаминное средство.
Дети, перенёсшие тяжёлую системную реакцию на укус осы, подлежат наблюдению у аллерголога и, как правило, получают рекомендацию по экстренной аллергопрофилактике при следующих укусах.
¶Источники
- Национальное руководство по аллергологии, ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной
- Клинические рекомендации РААКИ (Российская ассоциация аллергологов-клинических иммунологов) по аллергии на яд перепончатокрылых
- Педиатрические национальные клинические рекомендации (союз педиатров России)
- Инструкции по применению антигистаминных препаратов (цетиризин, лоратадин)