Удаление родинок: методы, показания и ощущения¶
Удаление родинки — медицинская процедура иссечения или деструкции невуса (пигментного образования кожи), выполняемая по онкологическим или косметическим показаниям. Ощущения во время процедуры зависят от выбранного метода, площади и глубины образования, а также от применяемой анестезии; при правильном обезболивании удаление родинки, как правило, безболезненно.
¶Показания к удалению
Родинки (невусы) — доброкачественные пигментные образования, но ряд обстоятельств требует их удаления:
- подозрение на злокачественное перерождение (меланому) по данным дерматоскопии;
- травматизация невуса одеждой, украшениями, бритвой;
- локализация в неудобном месте (шея, подмышечные впадины, паховая область);
- быстрый рост, изменение цвета, формы, появление зуда, кровоточивости;
- косметический дефект.
При подозрении на меланому проводится гистологическое исследование удалённого материала — это принципиальное отличие от чисто косметического удаления.
¶Методы удаления
¶Хирургическое иссечение
Применяется при крупных, глубоко расположенных или подозрительных на озлокачествление невусах. Под местной анестезией (новокаин, лидокаин) образования вырезается скальпелем вместе с прилежащими тканями, рана ушивается. Метод позволяет отправить материал на гистологию. Недостатки — рубец и относительно длительное заживление (7–14 дней).
¶Лазерная деструкция
Наиболее распространённый косметический метод. Луч лазера выпаривает ткани невуса послойно. Процедура длится несколько минут, обычно не требует наложения швов, рубец, как правило, не остаётся. Для обезболивания применяются аппликационные анестетики (крем на основе лидокаина) или инъекционная местная анестезия.
¶Электрокоагуляция
Разрушение тканей током высокой частоты. Метод доступен, позволяет удалять невусы за один сеанс, но сопровождается термическим повреждением окружающих тканей, поэтому косметический результат хуже, чем при лазере.
¶Криодеструкция
Воздействие жидким азотом (−196 °C). Клетки невуса разрушаются замораживанием. Метод малотравматичен, но контроль глубины воздействия ограничен, возможны рецидивы и гипопигментация. При глубоких невусах криодеструкция часто оказывается неэффективной.
¶Радиоволновой метод
Иссечение радионожом — высокочастотными радиоволнами. Ткани рассекаются без контакта инструмента, кровотечение минимальное, заживление быстрое. По косметическим результатам сопоставим с лазерным методом.
¶Больно ли удалять родинку
При использовании адекватной анестезии процедура удаления невуса безболезненна. Вид обезболивания выбирается в зависимости от размера и глубины образования:
- аппликационная анестезия (анестезирующий крем) — применяется при небольших плоских родинках перед лазерной или радиоволновой деструкцией. Крем наносится за 20–40 минут до процедуры. Ощущается лёгкое покалывание или давление;
- инфильтрационная анестезия — инъекция лидокаина или новокаина в основание невуса. Используется при крупных образованиях и хирургическом иссечении. Укол сам по себе может быть болезненным, но дальнейшие манипуляции не вызывают дискомфорта;
- аппликационный холод или вибрация — отвлекающие методы, снижающие ощущение от прокола.
Детям и пациентам с низким болевым порогом удаление нередко проводится под седацией.
¶Реабилитация
После удаления на месте невуса формируется корочка, которая отпадает в течение 7–10 дней. В этот период рекомендуется:
- не срывать корочку самостоятельно;
- обрабатывать ранку антисептиком (хлоргексидин) по назначению врача;
- избегать прямого солнца и солярия 1–2 месяца;
- не наносить декоративную косметику на зону удаления.
После хирургического иссечения швы снимаются на 7–9-й день. Остаточная пигментация, как правило, исчезает за 2–6 месяцев.
¶Возможные осложнения
- кровотечение (чаще при склонности к нематозу);
- инфицирование раны при нарушении правил ухода;
- рецидив пигментации (при неполном удалении глубоких невусов);
- образование келоидного рубца (предрасположенность);
- аллергическая реакция на анестетик.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к удалению невусов немного: острые инфекционные заболевания, нарушения свёртываемости крови, беременность (для ряда методов), воспаление в зоне предполагаемого вмешательства. Относительным противопоказанием служит подтверждённая меланома — в этом случае объём операции определяется онкологом.
¶Стоимость и выбор метода
В России удаление невуса в частных клиниках стоит от 1000 до 10 000 рублей в зависимости от метода, размера образования и региона. Лазерное удаление обычно дороже криодеструкции. Выбор метода определяется дерматологом-онкологом на основании дерматоскопии: при подозрении на злокачественность предпочтение отдаётся хирургическому иссечению с обязательной гистологией.
Источники:
- Клинические рекомендации «Доброкачественные пигментные образования кожи», Российское общество дерматовенерологов и косметологов
- Государственный реестр лекарственных средств РФ (анестетики: лидокаин, новокаин)
- Национальное руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамекина
- Публикации журнала «Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология» о методах деструкции невусов