Удаление миомы матки: методы и показания¶

Удаление миомы матки — совокупность хирургических и малоинвазивных методов лечения лейомиомы (фибромиомы) — доброкачественной опухоли мышечного слоя матки. Операция может быть радикальной (с удалением всей матки) или органосохраняющей (с иссечением только узлов). Выбор метода определяется размером и расположением узлов, возрастом пациентки, наличием симптомов и репродуктивными планами.

¶Показания к операции

Миома не всегда требует вмешательства. Наблюдение допустимо при бессимптомных узлах небольших размеров. Хирургическое лечение показано при:

• обильных и длительных менструациях, приводящих к анемии;
• быстром росте узла (подозрение на саркому);
• болевом синдроме, чувстве давления, увеличении живота;
• нарушении функции соседних органов (учащённое мочеиспускание, запоры);
• бесплодии или невынашивании, связанных с узлом;
• субмукозном (подслизистом) расположении узла, деформирующем полость матки;
• перекруте ножки субсерозного узла (неотложное состояние).

¶Органосохраняющие методы

¶Миомэктомия

Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки. Выполняется несколькими доступами:

• Лапароскопия — малоинвазивный доступ через проколы брюшной стенки; применима при субсерозных и интрамуральных узлах умеренного размера.
• Лапаротомия — открытый доступ; используется при крупных, множественных или труднодоступных узлах.
• Гистероскопия — удаление субмукозных узлов через влагалище и цервикальный канал без разрезов.

После миомэктомии возможен рецидив (по разным оценкам, у 15–30 % пациенток в течение 5 лет), поскольку новые узлы могут формироваться из сохранённой ткани миометрия. Метод сохраняет фертильность, хотя при вскрытии полости матки может потребоваться кесарево сечение в последующих родах.

¶Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — рентгенэндоваскулярная процедура: в сосуды, питающие узлы, вводят микрочастицы, перекрывающие кровоток. Узел лишается питания и постепенно уменьшается. Метод не является хирургическим удалением в прямом смысле, но рассматривается как альтернатива операции. Сохраняет матку, однако влияние на фертильность изучено недостаточно.

¶Фокусированный ультразвук

МРТ-контролируемая фокусированная ультразвуковая абляция (FUS) — неинвазивное воздействие высокоинтенсивным ультразвуком, вызывающее термический некроз ткани узла. Применяется при ограниченном числе узлов и требует специального оборудования.

¶Радикальные методы

¶Гистерэктомия

Гистерэктомия — удаление матки, иногда вместе с придатками. Это единственный метод, гарантирующий отсутствие рецидива, поскольку орган-мишень удаляется полностью. Показания: множественные крупные узлы, отсутствие репродуктивных планов, сочетание с другой патологией (аденомиоз, опухоли). Виды: тотальная, субтотальная, лапароскопическая, влагалищная, абдоминальная. Операция приводит к утрате менструальной и детородной функции; при удалении яичников наступает хирургическая менопауза.

¶Подготовка и послеоперационный период

Перед вмешательством проводят УЗИ, МРТ, общий и биохимический анализ крови, оценку свёртывающей системы, ЭКГ. При анемии показана коррекция гемоглобина. В послеоперационном периоде назначают обезболивание, профилактику тромбоза и инфекций, ограничение физической нагрузки на срок от нескольких недель до месяцев. Сроки восстановления зависят от доступа: после гистероскопии — дни, после лапаротомии — недели.

¶Выбор метода и риски

Решение принимается индивидуально с учётом возраста, желания иметь детей, числа и локализации узлов. Основные риски: кровотечение, инфекция, спайки, повреждение соседних органов, рецидив. Миомэктомия и ЭМА сохраняют матку, но не исключают повторного роста; гистерэктомия устраняет проблему радикально, но лишает фертильности.

¶Распространённость

Миома — одна из наиболее частых доброкачественных опухолей у женщин репродуктивного возраста. По данным разных исследований, она выявляется у 20–40 % женщин старше 35 лет; истинная распространённость выше, так как часть случаев протекает бессимптомно. В России удаление миомы остаётся одной из самых частых гинекологических операций, при этом прослеживается тенденция к росту органосохраняющих и малоинвазивных вмешательств.

¶Источники

• Клинические рекомендации по ведению пациенток с миомой матки.
• Руководства по оперативной гинекологии.
• Обзоры методов эмболизации маточных артерий и ФУЗ-абляции.
• Данные эпидемиологических исследований распространённости лейомиомы.