Удаление кисты яичника¶
Удаление кисты яичника — хирургическая операция, направленная на иссечение патологического образования в ткани яичника с максимальным сохранением здоровой овариальной ткани. Киста яичника — это заполненное жидкостью полостное образование, которое может быть функциональным (фолликулярным, лютеиновым) или истинным (дермоидная, серозная, муцинозная, эндометриоидная). Показания к удалению определяются размером, характером, динамикой роста образования и клинической симптоматикой.
¶Показания и противопоказания
Консервативная тактика возможна при функциональных кистах небольшого размера (обычно до 5–6 см), которые нередко регрессируют самостоятельно за 1–3 менструальных цикла. Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:
- Размер образования свыше 5–6 см при отсутствии положительной динамики;
- Подозрение на злокачественный характер (по данным УЗИ, онкомаркеров);
- Разрыв кисты, перекрут ножки, внутрибрюшное кровотечение;
- Выраженный болевой синдром, нарушение менструального цикла, бесплодие;
- Быстрый рост образования;
- Планирование беременности при наличии кисты.
Абсолютных противопоказаний к операции нет, однако острые воспалительные процессы, тяжёлая соматическая патология и декомпенсированные состояния требуют предварительной стабилизации.
¶Виды операций
¶Лапароскопическое удаление
Лапароскопия — основной современный метод. Доступ осуществляется через 3–4 прокола передней брюшной стенки длиной 0,5–1,5 см, через которые вводятся лапароскоп с камерой и хирургические инструменты. Брюшная полость наполняется углекислым газом для создания рабочего пространства. Хирург выполняет выделение кисты, коагуляцию сосудов и ушивание дефекта яичника. Преимущества метода: малая травматичность, короткий восстановительный период (выписка обычно на 1–3 сутки), минимальный спаечный процесс, хороший косметический эффект.
¶Лапаротомия
Открытый доступ через разрез передней брюшной стенки применяется при больших размерах кисты (свыше 10–12 см), подозрении на злокачественное перерождение, выраженном спаечном процессе, осложнениях (разрыв, кровотечение). Лапаротомия обеспечивает полноценную ревизию органов брюшной полости и возможность выполнения более объёмных вмешательств.
¶Виды резекций
В зависимости от объёма вмешательства различают:
- Цистэктомию — вылущивание кисты с сохранением яичника (метод выбора у женщин репродуктивного возраста);
- Резекцию яичника — удаление кисты с участком паренхимы органа;
- Овариэктомию — полное удаление яичника (при больших размерах образования, необратимых изменениях ткани, подозрении на рак);
- Аднексэктомию — удаление яичника вместе с маточной трубой.
При подтверждении злокачественного характера объём операции расширяется в соответствии с онкологическими стандартами.
¶Подготовка и ход операции
Предоперационное обследование включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на инфекции, ЭКГ, флюорографию, осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза. При подозрении на онкопатологию дополнительно определяют онкомаркеры (СА-125, НЕ4, индекс ROMA), выполняют МРТ малого таза.
Операция проводится под общей эндотрахеальной анестезией. Средняя длительность лапароскопической цистэктомии — 30–90 минут. Гистологический анализ удалённого материала является обязательным.
¶Восстановление и осложнения
После лапароскопии возвращение к обычной деятельности обычно возможно через 1–2 недели; физические нагрузки ограничиваются на 4–6 недель. Менструальный цикл, как правило, восстанавливается в ближайшие 1–3 месяца.
Возможные осложнения: кровотечение, инфицирование, повреждение мочеточника или кишечника, образование спаек, синдром гиперстимуляции яичников (при ЭКО-протоколах). Рецидив функциональных кист возможен, поскольку операция устраняет образование, но не причины его возникновения.
¶Особенности у женщин репродуктивного возраста
При планировании беременности предпочтение отдаётся цистэктомии с максимальным сохранением овариальной ткани. Дермоидные кисты (тератомы) подлежат обязательному удалению из-за риска перекрута и потенциальной злокачественности. Эндометриоидные кисты («шоколадные»), связанные с эндометриозом, часто требуют комбинированного лечения с последующей гормональной терапией.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные образования яичников»
- Российское общество акушеров-гинекологов — рекомендации по хирургическому лечению патологии яичников
- Практическое руководство «Акушерство и гинекология», под ред. В. И. Кулакова
- Национальные клинические рекомендации «Гинекологическая эндокринология»