Учащенное мочеиспускание¶
Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) — состояние, при котором частота мочеиспусканий превышает физиологическую норму и составляет более 8 раз в сутки при объёме выпиваемой жидкости до 2 литров. Симптом сопровождает широкий спектр заболеваний мочевыделительной, эндокринной, нервной систем, а также может быть вариантом нормы при приёме определённых веществ или в определённых физиологических состояниях.
¶Физиологическая норма
У здорового взрослого человека частота мочеиспусканий варьируется от 4 до 8 раз в сутки, ночной подъём (никтурия) отсутствует. Объём разовой порции мочи составляет 200–400 мл, суточный диурез — 1,5–2 л. Мочеиспускание контролируется сложным рефлексом с участием детрузора (мышцы мочевого пузыря), внутреннего и наружного сфинктеров уретры, а также корковых центров, обеспечивающих произвольное удержание мочи.
¶Причины
¶Патологические причины
- Инфекции мочевыводящих путей — цистит, уретрит, пиелонефрит. Воспаление слизистой мочевого пузыря снижает его ёмкость и повышает чувствительность рецепторов, что приводит к частым позывам при малых объёмах мочи. Сопровождается резями, жжением, болью внизу живота.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — основная причина поллакиурии у мужчин старше 50 лет. Разрастание ткани простаты сдавливает уретру, нарушается опорожнение пузыря, развивается остаточная моча.
- Мочекаменная болезнь — конкременты в мочевом пузыре или мочеточниках раздражают слизистую и провоцируют ложные позывы.
- Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение иннервации при повреждении спинного мозга, рассеянном склерозе, инсульте, диабетической нейропатии.
- Опухоли мочевого пузыря — в том числе карцинома in situ, проявляющаяся стойкой поллакиурией без других симптомов.
- Сахарный диабет — как инсулинозависимый, так и инсулиннезависимый. Гипергликемия вызывает осмотический диурез и компенсаторное увеличение объёма выпиваемой жидкости.
- Несахарный диабет — дефицит антидиуретического гормона (центральный) или нечувствительность почек к нему (нефрогенный) приводит к выделению большого объёма разбавленной мочи.
- Гиперпаратиреоз — повышение уровня кальция в крови нарушает концентрационную функцию почек.
- Сердечная недостаточность — ночная поллакиурия связана с перемещением жидкости из отёчных тканей в кровоток в горизонтальном положении.
¶Медикаментозные причины
Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид), некоторые антигипертензивные средства, седативные и холинолитические препараты могут увеличивать частоту мочеиспусканий. Приём кофеина и алкоголя оказывает сходное действие за счёт подавления секреции антидиуретического гормона.
¶Психогенные и функциональные причины
Тревожные расстройства, стресс, истерические состояния могут сопровождаться учащённым мочеиспусканием без органической патологии. У детей раннего возраста поллакиурия нередко связана с несформированностью контроля над мочеиспусканием или синдромом раздражённого мочевого пузыря.
¶Физиологические состояния
- Беременность — матка сдавливает мочевой пузырь.
- Переохлаждение — рефлекторный спазм детрузора.
- Употребление большого объёма жидкости, кофе, алкоголя.
- Приём мочегонных продуктов (арбуз, дыня, клюква).
¶Классификация по времени суток
| Тип | Характеристика | Типичные причины |
|---|---|---|
| Дневная поллакиурия | Частые позывы днём | Цистит, ДГПЖ, тревожные расстройства |
| Никтурия | Преобладание ночных мочеиспусканий | Сердечная недостаточность, несахарный диабет, аденома простаты |
| Суточная поллакиурия | Равномерное увеличение частоты | Сахарный диабет, нефрогенный несахарный диабет |
¶Диагностика
При обращении с жалобой на учащённое мочеиспускание проводятся:
- Общий анализ мочи — выявление лейкоцитов, эритроцитов, белка, глюкозы, плотности.
- Анализ мочи по Нечипоренко — количественная оценка форменных элементов.
- Посев мочи — подтверждение бактериурии и определение чувствительности флоры.
- Биохимия крови — глюкоза, креатинин, мочевина, кальций, электролиты.
- УЗИ мочевого пузыря и почек — оценка остаточной мочи, объёма простаты, наличия конкрементов.
- Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи.
- Цистоскопия — при подозрении на опухоль или интерстициальный цистит.
При нейрогенных нарушениях дополнительно назначается уродинамическое исследование, МРТ или КТ головного и спинного мозга.
¶Лечение
Терапия определяется причиной. При инфекциях мочевыводящих путей назначаются антибактериальные препараты (нитрофурантоин, фосфомицин, фторхинолоны). При ДГПЖ применяются альфа-адреноблокаторы (тамсулозин), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид). Нейрогенные расстройства корректируются антихолинергическими средствами (солифенацин, оксибутинин) в комбинации с тренировкой мочевого пузыря. При несахарном диабете назначается десмопрессин. Сахарный диабет требует компенсации гликемии.
При отсутствии органической патологии рекомендуется ограничение кофеина и алкоголя, тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), нормализация питьевого режима с переносом основного объёма жидкости на первую половину дня.
¶Осложнения
Запущенная поллакиурия приводит к инфекциям мочевых путей, уретровезикальному рефлюксу, расширению чашечно-лоханочной системы почек. Снижение качества жизни, нарушение сна и социальной адаптации отмечаются у пациентов с тяжёлой никтурией.
¶История
Термин «поллакиурия» происходит от греческих слов pollakis — «часто» и ouron — «моча». В русскоязычной клинической традиции употребляется также термин «учащенное мочеиспускание», подчёркивающий симптоматический, а не нозологический характер состояния.
¶Источники
- Мазо Е. Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей. — М.: Видар-М, 2004.
- Кульчавеня Е. В. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Данные клинических рекомендаций Российского общества урологов.
- Лопаткин Н. А. (ред.) Урологические заболевания. — М.: Медицина, 1998.