Туберкулома лёгких¶
Туберкулома лёгких — одна из клинико-рентгенологических форм вторичного туберкулёза лёгких, представляющая собой ограниченный, как правило, одиночный очаг округлой формы диаметром от 1 до 5 см, состоящий из казеозного (творожистого) некроза, окружённого плотной фиброзной капсулой. Туберкулома относится к малоактивным формам туберкулёза и в большинстве случаев длительно протекает бессимптомно, выявляясь при профилактическом флюорографическом обследовании.
¶Этиология и патогенез
Туберкулома формируется в результате исхода инфильтративного туберкулёза, очаговых форм или диссеминации, когда очаг казеозного некроза инкапсулируется соединительной тканью. Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулёза (палочка Коха, Mycobacterium tuberculosis) — при этом сохраняется в казеозных массах в вегетативных или L-формах, оставаясь жизнеспособной, но неспособной к активному размножению в условиях плотной фиброзной капсулы.
Туберкулома может формироваться как в зоне первичного туберкулёзного комплекса, так и в очагах гематогенной диссеминации. По данным ряда исследований, туберкуломы составляют от 3 до 12 % всех выявляемых форм туберкулёза лёгких.
¶Классификация
В российской фтизиатрии принята классификация, предложенная Л. И. Аршавской, согласно которой различают:
- Истинные туберкуломы — состоят из одного или нескольких слоёв казеозного некроза, окружённых гиалинизированной капсулой. Внутри капсулы могут определяться отдельные включения солей кальция.
- Пролиферативные туберкуломы — помимо казеозного центра, содержат в капсуле и прилежащей лёгочной ткани свежие и старые туберкулёзные гранулёмы, что свидетельствует о более высокой активности процесса.
- Кратеровидные туберкуломы — представляют собой каверну (полость) с толстыми стенками, заполненную казеозными массами; часто формируются в исходе кавернозного туберкулёза.
Также туберкуломы подразделяют по размерам: мелкие (до 2 см), средние (2–4 см) и крупные (более 4 см).
¶Клиническая картина
Для истинных туберкулом характерно малосимптомное течение. Пациенты длительное время не предъявляют жалоб, а заболевание выявляется при профилактическом рентгенологическом обследовании. При пролиферативных туберкуломах возможны субфебрильная температура, слабость, потливость, небольшая потеря массы тела, кашель с отделением мокроты.
¶Рентгенологическая картина
На рентгенограммах и компьютерной томографии туберкулома определяется как одиночное (реже множественные) округлое образование с чёткими ровными контурами, преимущественно в верхних отделах лёгких. Внутри туберкуломы могут выявляться участки обызвествления, а в зоне прилежащей лёгочной ткани — «дорожки» лимфогенного распространения. При пролиферативных туберкуломах контуры образования становятся менее чёткими, вокруг него определяются свежие инфильтративные изменения.
¶Осложнения
Основная опасность туберкуломы — возможность распада казеозного центра с формированием каверны и бронхогенной диссеминации, что приводит к переходу процесса в активную форму. Распад может быть спонтанным или провоцироваться интеркуррентными заболеваниями, беременностью, иммуносупрессией. Другие осложнения включают:
- прорыв казеозных масс в плевральную полость с развитием туберкулёзного плеврита;
- аспирацию казеозных масс в бронхи с формированием бронхогенных очагов;
- злокачественное перерождение (по отдельным данным, риск рака лёгкого на фоне туберкуломы повышен).
¶Диагностика
Диагностика основывается на данных рентгенографии и компьютерной томографии, туберкулиновых пробах (проба Манту, Диаскинтест), анализах крови. При подозрении на активность процесса проводится бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулёза. Дифференциальная диагностика проводится с периферическим раком лёгкого, эхинококковой кистой, ограниченным пневмосклерозом, а также с другими опухолевидными образованиями лёгких.
¶Лечение
При истинных туберкуломах небольших размеров без признаков активности допускается диспансерное наблюдение с рентгенологическим контролем каждые 3–6 месяцев. При пролиферативных туберкуломах, крупных образованиях, а также при выявлении активности процесса назначается химиотерапия противотуберкулёзными препаратами по стандартным схемам (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол).
Хирургическое лечение — резекция поражённого сегмента или лобэктомия — показано при неэффективности химиотерапии, больших размерах туберкуломы, данных за распад, а также при невозможности исключить злокачественную опухоль.
¶Прогноз
При своевременно выявленной истинной туберкуломе и отсутствии активности прогноз благоприятный. При пролиферативных формах без лечения возможно прогрессирование процесса. После хирургического лечения и полного курса химиотерапии отдалённые исходы, как правило, благоприятные.
¶Исторические сведения
Термин «туберкулома» введён в клиническую практику в конце XIX — начале XX века. В отечественной фтизиатрии наибольший вклад в изучение туберкулом внесли Л. И. Аршавская, А. И. Струков, а также сотрудники НИИ пульмонологии РАМН (ныне НМИЦ пульмонологии).
Источники:
- Руководство по фтизиатрии под ред. В. Н. Черкасова и М. И. Перельмана
- Клинические рекомендации Российского противотуберкулёзного научного общества
- Струков А. И., Синельников А. Б. Патологическая анатомия туберкулёза
- Аршавская Л. И. Клиника и рентгенология туберкулёза лёгких