Туберкулёз: пути заражения и передачи инфекции¶

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis (палочкой Коха), преимущественно поражающее лёгкие, но способное затрагивать и другие органы. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 10 миллионов новых случаев заболевания, из которых значительная доля приходится на страны Восточной Европы, включая Россию. Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путём, однако само попадание возбудителя в организм не всегда приводит к развитию болезни.

¶Возбудитель и его устойчивость во внешней среде

Возбудитель туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis — был открыт немецким микробиологом Робертом Кохом в 1882 году. Бактерия относится к кислотоустойчивым микобактериям: её клеточная стенка содержит большое количество липидов, что обеспечивает высокую устойчивость во внешней среде.

• В высушенной мокроте на поверхности предметов палочка сохраняет жизнеспособность до 60–90 дней.
• В воде и почве — до 5 месяцев.
• При кипячении погибает через 5 минут.
• Под действием прямого солнечного света — за 1–2 часа.
• Спиртовые и хлорсодержащие дезинфицирующие средства уничтожают возбудителя за несколько минут.

Высокая устойчивость во внешней среде объясняет, почему заражение возможно не только при тесном контакте с больным, но и через загрязнённые предметы обихода.

¶Основной путь передачи: воздушно-капельный

Основной и наиболее значимый путь заражения туберкулёзом — воздушно-капельный (аэрогенный). При кашле, чихании, разговоре или пении больной с активной формой лёгочного туберкулёза выделяет в окружающую среду мельчайшие капли мокроты, содержащие микобактерии. Крупные капли оседают в пределах 1–2 метров от источника, а мельчайшие аэрозольные частицы (ядра капель) способны长时间 сохраняться в воздухе и распространяться на расстояние до 5–7 метров, оставаясь взвешенными в течение нескольких часов.

Вдыхание такого аэрозоля приводит к попаданию бактерий в альвеолы лёгких. Важно, что заразиться можно не только от человека с открытой формой туберкулёза, но и от лиц с недиагностированным или скрытым течением болезни, которые периодически выделяют бактерии.

¶Другие пути заражения

Помимо воздушно-капельного пути, существуют и другие механизмы передачи возбудителя, хотя в эпидемиологии туберкулёза они играют второстепенную роль.

¶Алиментарный путь

Заражение через пищевые продукты возможно при употреблении молока от больных туберкулёзом коров (особенно при поражении у животных вымени — «коровье вымя»). В развитых странах с обязательным ветеринарным контролем молочной продукции этот путь практически не реализуется. Однако при употреблении непастеризованного молока из непроверенных источников риск сохраняется. Алиментарным путём чаще поражается не лёгочная, а кишечная, кожная или лимфатическая форма туберкулёза.

¶Контактно-бытовой путь

Передача возбудителя через общие предметы обихода — посуду, полотенца, зубные щётки, постельное бельё — возможна при совместном проживании с больным. На поверхности предметов палочка сохраняется длительное время, что делает этот путь реализуемым в условиях тесного контакта. Контактно-бытовой путь чаще всего регистрируется в закрытых коллективах, местах лишения свободы и в семьях больных.

¶Трансплацентарный путь

Возможна вертикальная передача инфекции от матери плоду во время беременности, что приводит к врождённому туберкулёзу. Эта форма заболевания встречается редко, но имеет тяжёлое течение и высокую летальность при отсутствии своевременной терапии.

¶Факторы риска развития заболевания

После попадания микобактерий в организм примерно у 90% инфицированных инфекция остаётся латентной (скрытой): иммунная система сдерживает размактерий в макрофагах, не допуская развития клинически выраженной болезни. Активная форма туберкулёза развивается примерно у 5–10% инфицированных в течение жизни, причём половина этих случаев реализуется в первые 2 года после заражения.

К факторам, повышающим риск перехода латентной инфекции в активную форму, относят:

• ВИЧ-инфекцию (наиболее весомый фактор риска);
• сахарный диабет;
• иммуносупрессию, в том числе при приёме глюкокортикостероидов;
• хроническую почечную недостаточность;
• онкологические заболевания;
• недоедание и истощение;
• курение и алкоголизм;
• стресс и хроническое переутомление;
• проживание в условиях скученности.

¶Эпидемиологическая ситуация в России

Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом среди государств Европы. Начиная с 1990-х годов в стране отмечен рост числа случаев, что было связано с ухудшением социально-экономической ситуации, миграцией и распространением лекарственно-устойчивых штаммов. По данным Роспотребнадзора, ежегодно в России регистрируются десятки тысяч новых случаев туберкулёза. Особую опасность представляет множественно-лекарственно-устойчивый туберкулёз (МЛУ-ТБ), при котором возбудитель не поддаётся стандартной терапии.

¶Профилактика заражения

Основные меры профилактики включают:

• Вакцинацию БЦЖ (вакцина против туберкулёза) новорождённых, проводимую в России в роддомах;
• Регулярную флюорографию взрослого населения;
• Выявление и лечение больных с активной формой заболевания;
• Изоляцию больных с открытой формой на период наибольшей контагиозности;
• Дезинфекцию помещений и предметов обихода в очагах инфекции;
• Санитарно-просветительскую работу.

При выявлении латентной туберкулёзной инфекции у лиц из группы высокого риска (ВИЧ-инфицированные, контактировавшие с больными) проводится профилактическая химиотерапия, которая снижает вероятность развития активной формы.

¶Историческая справка

До открытия Коха в 1882 году туберкулёз был известен под названием «чахотка» и считался наследственным или климатическим заболеванием. Русский врач С.П. Боткин в конце XIX века высказал предположение о заразной природе болезни. В 1921 году французские учёные Альбер Кальмет и Камиль Герен создали вакцину БЦЖ, которая с 1920-х годов применяется для профилактики туберкулёза у детей.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад по туберкулёзу.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальные клинические рекомендации «Туберкулёз».
• Роспотребнадзор. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Российской Федерации.
• Роберт Кох. «Die Aetiologie der Tuberculose» (1882).
• Фёдоров Л.С. «Туберкулёз лёгких: руководство для врачей».