ТТГ-анализ: показания, норма и расшифровка¶

ТТГ-анализ — лабораторное исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, один из основных методов оценки функции щитовидной железы. ТТГ вырабатывается передней долей гипофиза и регулирует синтез тиреоидных гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3), поэтому его концентрация служит чувствительным маркером нарушений гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси.

¶Биологическая роль ТТГ

Тиреотропный гормон — гликопротеин, стимулирующий работу щитовидной железы: он связывается с рецепторами тироцитов, ускоряя выработку Т4 и Т3, а также рост и кровоснабжение железы. Секреция ТТГ подчинена механизму отрицательной обратной связи: при повышении уровня свободного Т4 в крови продукция ТТГ гипофизом тормозится, при снижении — возрастает. Благодаря этой связи даже незначительные колебания тиреоидных гормонов приводят к заметным изменениям концентрации ТТГ, что и делает анализ информативным.

¶Показания к назначению

Анализ на ТТГ назначают в следующих случаях:

• подозрение на гипотиреоз или гипертиреоз (слабость, прибавка или потеря веса, утомляемость, непереносимость холода или жары, сердцебиение);
• контроль эффективности лечения заболеваний щитовидной железы;
• скрининг новорождённых (в ряде стран, включая Россию, входит в неонатальный скрининг);
• обследование при бесплодии, нарушениях менструального цикла, невынашивании беременности;
• контроль уровня ТТГ при приёме препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (амиодарон, литий, гормональные средства);
• дифференциальная диагностика «эутиреоидного» синдрома при соматических заболеваниях.

¶Подготовка и проведение

Кровь берут из вены натощак, утром (обычно с 8 до 11 часов), поскольку суточный ритм секреции ТТГ максимален в утренние часы. Рекомендуется исключить физическую нагрузку и эмоциональное перенапряжение накануне, не курить за 3 часа до сдачи. При приёме тиреоидных гормонов или других влияющих на результат препаратов время сдачи согласовывают с врачом. Результат обычно готов в течение 1–2 суток.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от метода и лаборатории; типичные ориентиры для взрослых:

У новорождённых физиологически высокий ТТГ объясняется адаптацией эндокринной системы. С возрастом верхняя граница нормы несколько снижается; часть лабораторий использует более узкий интервал (0,4–2,5 мкМЕ/мл), что связано с пересмотром рекомендаций по диагностике субклинического гипотиреоза.

¶Повышенный уровень ТТГ

Гипертиреотропинемия чаще всего указывает на первичный гипотиреоз — недостаточную выработку гормонов щитовидной железы (хронический аутоиммунный тиреоидит, состояние после операции или радиойодтерапии, дефицит йода). Другие причины: приём некоторых медикаментов (нейролептики, эстрогены, преднизолон), опухоль гипофиза, тяжёлые соматические заболевания. При этом Т4 и Т3 остаются в норме — говорят о субклиническом гипотиреозе, при снижении свободного Т4 — о манифестном.

¶Пониженный уровень ТТГ

Снижение ТТГ характерно для первичного гипертиреоза (диффузный токсический зоб, токсическая аденома, тиреоидиты), а также для вторичного (гипофизарного) гипотиреоза, при котором гипофиз не вырабатывает достаточно гормона. Низкий ТТГ встречается при приёме тиреоидных гормонов в избыточной дозе, при тяжёлых истощениях, некоторых опухолях, а также на ранних сроках беременности (физиологическое снижение под действием хорионического гонадотропина).

¶Интерпретация результатов

Оценку всегда проводят в комплексе с уровнем свободного Т4 (и при необходимости Т3), а также с клинической картиной. Изолированное отклонение ТТГ без симптомов и изменений тиреоидных гормонов требует повторного исследования через 6–8 недель, так как на результат влияют интеркуррентные заболевания, стресс, приём ряда препаратов и лабораторная вариабельность. У пожилых пациентов целевые значения ТТГ нередко смещены к верхней границе нормы.

¶Особые случаи

При беременности ТТГ контролируют в I триместре, поскольку дефицит гормонов щитовидной железы у матери связан с рисками для нервного развития плода. В спортивной медицине и эндокринологии отмечено, что интенсивные тренировки могут временно снижать ТТГ. Ложноповышенные значения возможны при наличии в крови ТТГ-антител, мешающих иммunoхимическому определению.

¶Историческая справка

Тиреотропный гормон был выделен из гипофиза в 1950-х годах; первые методы определения ТТГ в крови появились в начале 1960-х, а массовое клиническое применение иммуноанализа сделало ТТГ-тест рутинным с 1980-х годов. В современной эндокринологии анализ ТТГ считается первоочередным скрининговым тестом при подозрении на патологию щитовидной железы.

¶Исторические источники

• Клинические рекомендации Ассоциации эндокринологов России «Гипотиреоз у взрослых»
• Клинические рекомендации Ассоциации эндокринологов России «Диффузный токсический зоб»
• Лекция «Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы», журнал «Проблемы эндокринологии»
• Национальное руководство по эндокринологии, под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой