Цитограмма — метод цитологического анализа¶
Цитограмма — это заключительный документ цитологического исследования, представляющий собой количественную и качественную характеристику клеточного состава исследуемого материала с указанием морфологических признаков клеток. Термин происходит от греческого «kytos» (клетка) и означает буквально «описание клеток». Цитограмма составляется врачом-цитологом по результатам изучения мазков-отпечатков, мазков, соскобов или аспиратов под световым микроскопом и является основанием для окончательного цитологического заключения.
¶Область применения
Цитограмма широко используется в медицинской лабораторной диагностике. Наиболее распространённые области:
- Гинекология — цитограмма шейки матки (цитологический мазок, ПАП-тест) для скрининга предраковых и раковых заболеваний.
- Пульмонология — анализ мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, пунктатов лёгких.
- Эндокринология — тонкоигольная аспирационная пункция щитовидной железы.
- Урология — осадок мочи, секрет предстательной железы.
- Дерматология — соскобы с поверхности кожи, пузырьков.
- Общая онкология — цитограмма из выпотов (плевральных, брюшных), костного мозга.
¶Структура цитограммы
Типичная цитограмма включает следующие разделы:
- Общая характеристика материала — количество клеток, их расположение (одиночные, скопления, пласты), фон препарата (чистый, с кровью, некротическими массами, воспалительным экссудатом).
- Клеточный состав — соотношение эпителиальных клеток, лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов, других элементов в процентном или качественном выражении.
- Описание морфологии клеток — размеры, форма, характер ядра (размер, форма, хроматин, ядрышки), цитоплазмы (окрашиваемость, включения, зернистость).
- Описание фоновых элементов — бактериальная флора, кристаллы, слизь, детрит.
- Заключение — норма, воспаление, дисплазия различной степени, подозрение на злокачественное перерождение, явная картина карциномы.
¶Цитограмма шейки матки
Наиболее распространённый вид цитограммы в клинической практике. По результатам ПАП-теста (мазка по Папаниколау) или жидкостной цитологии используется классификация Bethesda:
| Категория | Описание |
|---|---|
| NILM | Изменений, значимых для неоплазии, нет |
| ASC-US | Атипичные клетки плоского эпителия неуточнённого значения |
| ASC-H | Атипичные клетки плоского эпителия, не исключающие HSIL |
| LSIL | Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени |
| HSIL | Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени |
| SCC | Плоскоклеточная карцинома |
| AGC | Атипичные железистые клетки |
В отечественной практике также применяется четырёхклассовая система оценки: I класс — норма; II класс — воспалительные изменения; III класс — подозрение на дисплазию; IV класс — дисплазия; V класс — рак.
¶Нормальная цитограмма
Для гинекологического мазка нормой считается преобладание плоского эпителия вагинального типа (созревшие поверхностные клетки), небольшое количество лейкоцитов, отсутствие атипичных клеток, преобладание нормальной микрофлоры (палочки Додерлейна у женщин репродуктивного возраста). При атрофических изменениях (постменопауза) картина меняется: преобладают парабазальные и базальные клетки, количество лейкоцитов может возрастать.
¶Патологические изменения
Основные патологические признаки, выявляемые при цитологическом анализе:
- Воспаление — большое количество нейтрофилов, дистрофические изменения эпителия, бактериальная флора, клетки с дегенеративными изменениями ядер.
- Дисплазия — нарушение соотношения ядра и цитоплазмы (ядерно-цитоплазматический индекс смещён в сторону ядра), гиперхроматоз, неровные контуры ядер, потеря поляризации клеток.
- Злокачественные изменения — выраженный полиморфизм клеток, большие гиперхромные ядра с неровными контурами, множественные ядрышки, патологические митозы, нарушение межклеточных связей.
¶Методика проведения
Материал наносится на предметное стекло, фиксируется (спиртом, раствором Никифорова или методом воздушной сушки), окрашивается. Наиболее распространённые методы окраски:
- По Папаниколау (Pap-краска) — «золотой стандарт» гинекологического скрининга.
- По Романовскому-Гимзе — общая цитология, гематология.
- По Ру — быстрая окраска для интраоперационного исследования.
- По Шиллеру — окраска раствором Люголя для выявления гликогена в клетках.
Затем мазок изучается под микроскопом с последовательным переходом от малого увеличения к иммерсионному.
¶Ограничения метода
Цитологический анализ имеет определённые ограничения. Чувствительность метода составляет 50–90 % в зависимости от локализации и стадии процесса. Ложноотрицательные результаты возможны при недостаточном количестве материала, неравномерном распределении клеток на стекле, наличии воспаления, маскирующего атипию. Поэтому цитограмма всегда рассматривается в комплексе с гистологическим исследованием (биопсией), которое остаётся «золотым стандартом» верификации злокачественных опухолей.
¶Отличие от гистологии
Цитология и гистология различаются по объекту исследования: цитология изучает отдельные клетки и их скопления, гистология — ткани с сохранением их архитектоники. Цитологическое исследование менее инвазивно (пунктат, соскоб, мазок), быстрее и дешевле, но не позволяет оценить структуру ткани. Гистологическое исследование требует получения фрагмента ткани (биопсии), но даёт более полную информацию о прорастании, инвазии и границах опухоли.
Источники:
- Классификация цитологических исследований. Практическое руководство по клинической цитологии.
- Практическая цитология: учебное пособие для врачей.
- Bethesda System for Reporting Cervical Cytology (2014).
- Клинические рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов по скринингу рака шейки матки.