Цистит — симптомы, диагностика и лечение¶

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одно из самых распространённых заболеваний мочевыводящих путей. По данным статистики, до 30–40 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим заболеванием, у мужчин цистит встречается значительно реже. Основная причина — бактериальная инфекция, чаще всего кишечная палочка (Escherichia coli), проникающая в мочевой пузырь восходящим путём через уретру.

¶Причины и факторы риска

К основным причинам цистита относят:

• Бактериальную инфекцию — чаще всего кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла, протей.
• Гипотермию — переохлаждение ног и тазовой области провоцирует снижение местного иммунитета.
• Застой мочи — при редких мочеиспусканиях, обструкции мочевых путей.
• Механическое раздражение — катетеризация, камни мочевого пузыря.
• Гормональные изменения — в постменопаузе у женщин снижается уровень эстрогенов, что ослабляет защитные свойства уретрального эпителия.
• Половую активность — так называемый «цистит медового месяца», связанный с дополнительной травматизацией уретры.

¶Симптомы

Классическая картина острого цистита включает:

• учащённое болезненное мочеиспускание (поллакиурия) — позывы каждые 15–30 минут;
• рези и жжение в уретре;
• боль в нижней части живота, над лобком;
• помутнение мочи, иногда с примесью крови (гематурия);
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Обычно температура тела остаётся нормальной или субфебрильной (до 38 °C). Высокая лихорадка, боль в пояснице, тошнота и рвота могут указывать на восходящее инфицирование почек (пиелонефрит) — состояние, требующее срочной медицинской помощи.

¶Когда необходима врачебная помощь

Самолечение допустимо только при типичном неосложнённом остром цистите у женщин. Обращение к врачу обязательно в следующих случаях:

• первые эпизоды цистита в жизни;
• цистит у мужчин (всегда считается осложнённым);
• беременность;
• примесь крови в моче;
• повторные эпизоды (более 2–3 раз в год);
• возраст старше 65 лет;
• иммунодефицит, сахарный диабет, онкологические заболевания;
• отсутствие эффекта от лечения в течение 2–3 дней.

¶Диагностика

Основной метод — общий анализ мочи. При цистите обнаруживаются лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов), бактериурия, возможно присутствие эритроцитов. Бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам проводится при рецидивирующих или осложнённых формах. УЗИ мочевого пузыря и почек назначается для исключения камней, опухолей и структурных изменений.

¶Лечение

¶Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия остаётся основой лечения бактериального цистита. При неосложнённом остром цистите у женщин обычно назначается короткий курс (3–5 дней) фосфомицина трометамола, нитрофурантоина или триметоприма/сульфаметоксазола. Дозировки и длительность определяет врач. Приём антибиотиков без назначения врача недопустим — это приводит к формированию устойчивости бактерий и рецидивам.

Для облегчения симптомов применяются:

• Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) — снимают боль при мочеиспускании.
• НПВС (ибупрофен, диклофенак) — уменьшают воспаление и боль.
• Растительные уроантисептики (канефрон, уропрофит, отвары толокнянки, хвоща полевого) — используются как вспомогательное средство.

¶Питьевой режим

Обильное питьё (до 2,5–3 л жидкости в сутки) способствует механическому вымыванию бактерий из мочевых путей. Предпочтение отдаётся воде, морсам, некрепкому чаю. Следует ограничить кофе, алкоголь и газированные напитки, раздражающие слизистую мочевого пузыря.

¶Тепловые процедуры

Тёплая грелка на нижнюю часть живота, тёплые сидячие ванны с ромашкой или шалфеем помогают уменьшить боль и спазм детрузора. Тепловые процедуры противопоказаны при гематурии, беременности и подозрении на пиелонефрит.

¶Диета

Рекомендуется исключить острую, солёную, кислую пищу и маринады, которые изменяют pH мочи и усиливают раздражение слизистой. Полезны мочегонные продукты — арбуз, огурцы, брусника, клюква.

¶Профилактика рецидивов

Рецидивирующий цистит (3 и более эпизода в год) требует углублённого обследования и профилактической терапии. К мерам профилактики относят:

• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• достаточное потребление жидкости;
• гигиена после полового акта;
• отказ от синтетического белья и тесной одежды;
• приём клюквенного экстракта (профилактически);
• при постменопаузальном цистите — местная эстрогенотерапия по назначению врача.

При хроническом течении проводится бактериологический мониторинг и длительная профилактическая антибиотикотерапия под контролем уролога.

¶Историческая справка

Цистит описан ещё в древнеегипетских папирусах. В русской медицинской традиции воспаление мочевого пузыря связывали с «простудой» — отсюда устойчивое народное название «простуда мочевого пузыря», хотя современная наука доказала инфекционную природу большинства случаев заболевания.