Цистит и половой путь передачи¶

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, преимущественно бактериальной природы, одно из самых распространённых урологических заболеваний у женщин. Вопрос о том, передаётся ли цистит половым путём от женщины к мужчине, требует уточнения: сам по себе цистит как воспалительный процесс не является инфекцией, передаваемой половым путём, однако возбудители, вызывающие его, могут передаваться при половом контакте.

¶Природа заболевания

Цистит относится к инфекциям мочевыводящих путей (ИМВП). В подавляющем большинстве случаев возбудителем выступает условно-патогенная флора, прежде всего кишечная палочка (Escherichia coli), которая населяет толстый кишечник и попадает в мочевые пути восходящим путём — из периуретральной области через уретру в мочевой пузырь. У женщин это происходит легче анатомически: уретра короче (3–5 см) и шире мужской, расположена ближе к анальному отверстию.

У мужчин изолированный цистит встречается редко — примерно в 5–8 раз реже, чем у женщин, и обычно связан с нарушением оттока мочи (аденома предстательной железы, стриктуры уретры), инструментальными вмешательствами или хроническими воспалительными процессами.

¶Передача возбудителей при половом контакте

Половой путь не является основным механизмом заражения циститом, но косвенную роль играет. Механизм выглядит следующим образом:

1. При половом контакте бактерии из влагалища и периуретральной области женщины могут механически переноситься к уретре мужчины.
2. Если у мужчины есть предрасполагающие факторы (застой мочи, снижение иммунитета, простатит), бактерии способны колонизировать уретру и подняться в мочевой пузырь, вызвав воспаление.

Однако для развития цистита у мужчины после контакта с женщиной, страдающей циститом, обычно недостаточно одного факта полового акта. Необходима комбинация: наличие возбудителя, его достаточная концентрация и восприимчивость организма мужчины.

¶Цистит как маркер урогенитальных инфекций

Важно различать «обычный» бактериальный цистит и воспаление мочевого пузыря, вызванное специфическими возбудителями, передающимися половым путём. К ним относятся:

При этих инфекциях воспаление мочевого пузыря действительно может быть следствием полового заражения. В таких случаях цистит у мужчины — осложнение основного заболевания, и лечение требует терапии обоих партнёров.

¶Может ли мужчина заразиться циститом от женщины

Прямая передача «цистита» как такового от женщины к мужчине медицински некорректна. Возможны следующие сценарии:

• Заражение условно-патогенной флорой. Если у женщины в мочевых путях присутствует E. coli или другие бактерии в высокой концентрации (обострение цистита), при незащищённом половом акте они могут попасть в уретру мужчины. При наличии предрасполагающих факторов это способно привести к уретриту или циститу.
• Заражение ИППП. Если цистит у женщины вызван хламидиями, гонококком или трихомонадой, эти возбудители передаются половым путём и у мужчины вызывают уретрит, который может осложниться восходящей инфекцией.
• Безопасный сценарий. При отсутствии ИППП, использовании барьерной контрацепции и соблюдении гигиены риск заражения минимальный.

¶Симптомы у мужчин

Цистит у мужчин проявляется дизурией (учащённым болезненным мочеиспусканием), императивными позывами, болью над лобком, помутнением мочи. Возможна субфебрильная температура. Симптомы сходны с проявлениями простатита и уретрита, что требует дифференциальной диагностики.

¶Диагностика

Для подтверждения природы воспаления назначают:

• общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностику на хламидиоз, гонорею, трихомониаз, микоплазмоз;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
• при необходимости — урофлоуметрию для оценки оттока мочи.

¶Лечение и профилактика

Лечение бактериального цистита у мужчин обычно длится 7–14 дней (у женщин — 3–5 дней) антибиотиками группы фторхинолонов, нитрофуранов или цефалоспоринов в зависимости от чувствительности возбудителя. При подтверждённых ИППП проводится специфическая терапия обоих половых партнёров.

Профилактические меры включают использование барьерной контрацепции, соблюдение личной гигиены, своевременное лечение урогенитальных инфекций, достаточное потребление жидкости и регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Источники:

• ГОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» — учебное пособие по урологии.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Цистит у женщин».
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых».
• Тищенко Л. Н., Липатов Т. В. «Урогенитальные инфекции», учебное пособие.
• Шабалина Е. Н. и соавт. — публикации по эпидемиологии ИМВП в журнале «Урология».