Цефтриаксон: внутримышечное и внутривенное введение¶
Цефтриаксон — полусинтетический антибиотик группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для лечения бактериальных инфекций. В медицинской практике препарат вводят внутримышечно или внутривенно, поскольку в таблетированной форме он не выпускается из-за низкой биодоступности при пероральном приёме. Процедура инъекции требует соблюдения ряда правил асептики, дозирования и техники безопасности.
¶Форма выпуска и состав
Цефтриаксон производится в виде порошка для приготовления раствора. Стандартные дозировки во флаконах — 0,25 г, 0,5 г и 1 г натриевой соли цефтриаксона. Порошок белого или желтовато-белого цвета, расфасован во флаконы из прозрачного стекла с резиновой пробкой и алюминиевым колпачком.
Для растворения порошка используют:
- воду для инъекций — для внутримышечного введения;
- лидокаин (1 % или 2 % раствор) — для внутримышечного введения с целью снижения болезненности;
- физиологический раствор (0,9 % NaCl) или 5 % раствор декстрозы — для внутривенного введения.
Лидокаин не применяется при внутривенных инъекциях, а также при повышенной чувствительности к местным анестетикам амидного ряда.
¶Подготовка к инъекции
Перед началом процедуры необходимо:
- Вымыть руки с мылом и обработать антисептиком.
- Проверить срок годности препарата и целостность упаковки.
- Надеть одноразовые перчатки.
- Подготовить набор: флакон с порошком, растворитель, шприц объёмом 5–10 мл, иглу для набора препарата, иглу для инъекции, ватные шарики со спиртом.
При использовании лидокаина в качестве растворителя необходимо предварительно провести пробу на переносимость местного анестетика, если у пациента в анамнезе есть аллергические реакции на амидные анестетики.
¶Приготовление раствора
Для внутримышечной инъекции содержимое флакона растворяют в 2–3 мл лидокаина или воды для инъекций. Для внутривенного введения — в 10 мл стерильной воды для инъекций или физраствора.
Последовательность действий:
- Срезать алюминиевый колпачок флакона, обработать резиновую пробку спиртовым раствором.
- Набрать растворитель в шприц, проколоть пробку и ввести жидкость во флакон.
- Энергично встряхнуть флакон до полного растворения порошка. Раствор должен стать прозрачным, без видимых включений.
- Перевернуть флакон, набрать нужный объём раствора в шприц, заменить иглу на новую (стерилизовать её нецелесообразно — она тупится после прокола пробки).
Приготовленный раствор используется сразу, хранению не подлежит.
¶Техника внутримышечной инъекции
Внутримышечные инъекции цефтриаксона проводят в верхний наружный квадрант ягодицы (мышцу ягодицы), что соответствует зоне прохождения верхне-ягодичного нерва и сосудов. Место инъекции обрабатывают дважды спиртовым раствором.
Игла вводится глубоко, перпендикулярно поверхности кожи. Перед введением препарата рекомендуется оттянуть поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Раствор вводят медленно, в течение 2–3 минут, — это снижает болезненность.
После инъекции иглу извлекают, место прокола прижимают ватным шариком со спиртом на 1–2 минуты.
¶Техника внутривенной инъекции
Внутривенное введение цефтриаксона проводят в крупные периферические вены (предплечье, кисть). Иглу вводят под углом 15–20° к коже венозным катетером или напрямую. При внутривенном введении раствор вводят медленно, в течение 2–4 минут, во избежание флебита и нежелательных реакций.
При необходимости длительного курса лечения внутривенное введение может осуществляться капельно через систему с физраствором.
¶Дозировки
Разовые дозы определяются тяжестью инфекции, возрастом и функцией почек пациента:
| Категория пациентов | Разовая доза | Кратность |
|---|---|---|
| Взрослые и дети старше 12 лет | 1–2 г | 1–2 раза в сутки |
| Дети до 12 лет | 20–80 мг/кг массы тела | 1–2 раза в сутки |
| Новорождённые до 2 недель | 20–50 мг/кг | 1 раз в сутки |
| При тяжёлых инфекциях | до 4 г | 1–2 раза в сутки |
При нарушении функции почек коррекция дозы не требуется, если печень работает нормально. При одновременном нарушении функции печени и почек дозу снижают.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Абсолютные противопоказания: повышенная чувствительность к цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам, I триместр беременности, период новорождённости при гипербилирубинемии.
Побочные реакции: аллергические проявления (крапивница, анафилаксия), головная боль, головокружение, тошнота, диарея, флебит при внутривенном введении, болезненность в месте инъекции, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печёночных трансаминаз.
¶Особые указания
Введение цефтриаксона совместно с растворами, содержащими кальций, запрещено у новорождённых из-за риска образования преципитатов в лёгких и почках. Цефтриаксон может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов (проба Кумбса, определение глюкозы в моче).
Самостоятельное назначение антибиотика без консультации врача недопустимо: препарат отпускается по рецепту, и выбор схемы лечения определяется характером инфекции и чувствительностью возбудителя.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Цефтриаксон (ГРЛС Минздрава России).
- Государственная фармакопея РФ, раздел «Антибактериальные средства».
- Клинические рекомендации Минздрава России «Антибактериальная терапия внебольничных инфекций нижних дыхательных путей».
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты. Цефтриаксон.