Трупный яд — продукты гниения трупа¶

Трупный яд — совокупность токсичных веществ, образующихся в организме после смерти в результате ферментативного самопереваривания тканей (аутолиза) и микробного гниения. Понятие используется преимущественно в судебной медицине и патологической анатомии для объяснения интоксикации организма, находящегося в контакте с разлагающимся трупом, а также для характеристики посмертных изменений.

¶Происхождение понятия

Термин «трупный яд» (лат. cadavericum, от cadaver — труп) возник в токсикологии XIX века, когда исследователи попытались объяснить клиническую картину отравления у лиц, вскрывавших свежие трупы или находившихся в непосредственной близости от разлагающихся останков. Ранее подобные явления описывали как «заразу» или «миазм», без разделения на инфекционный и токсический компоненты.

Ключевой вклад в изучение проблемы внёс немецкий патолог Рудольф Вирхов, а позднее — ряд судебных медиков, установивших, что клиника интоксикации развивается не только из-за микробных токсинов, но и из-за продуктов белкового распада, образующихся вне зависимости от бактериального загрязнения.

¶Состав трупного яда

В современной медицинской литературе под «трупным ядом» понимают не одно вещество, а группу соединений, возникающих на разных стадиях разложения:

• Продукты аутолиза — ферменты (протеазы, липазы, нуклеазы), высвобождающиеся из разрушающихся клеток и запускающие самопереваривание тканей.
• Аминокислоты и их производные — тирозин, триптофан, орнитин, лизин и др., образующиеся при распаде белков.
• Биогенные амины — путресцин (1,4-диаминобутан) и кадаверин (1,5-диаминопентан), известные как «трупные яды» в узком смысле. Оба вещества образуются декарбоксилированием аминокислот орнитина и лизина соответственно и обладают выраженным токсическим действием.
• Индол и скатол — продукты распада триптофана, придающие трупу характерный запах гниения.
• Фенолы и жирные кислоты — продукты распада липидов и аминокислот.
• Аммиак, сероводород, меркаптаны — газообразные продукты гниения, формирующие «запах трупа».
• Эндотоксины (липополисахариды) грамотрицательных бактерий, активно размножающихся в тканях после смерти.

¶Механизм токсического действия

Путресцин и кадаверин нарушают клеточные мембраны, подавляют активность ферментов дыхательной цепи и вызывают гемолиз. В экспериментальных исследованиях на животных показано, что внутривенное введение этих соединений приводит к резкому падению артериального давления, нарушению сердечного ритма и параличу дыхания.

Эндотоксины грамотрицательных бактерий запускают каскад воспалительных реакций, сходный с сепсисом: повышение температуры, тахикардия, тромбозы мелких сосудов, возможен инфекционно-токсический шок.

¶Клиническое значение

¶Отравление у работников моргов и патологоанатомов

Исторически описаны случаи «морговой лихорадки» — состояния с головной болью, тошнотой, ознобом и последующей пневмонией у лиц, вскрывавших трупы без средств защиты. Современная медицина связывает эти явления преимущественно с ингаляцией аэрозолей, содержащих бактерии и их токсины, а также с резкой реакцией на сероводород и аммиак.

¶Состояние «мнимой смерти» и каталепсия

В судебной медицине XIX — начала XX века обсуждалась гипотеза, согласно которой токсины разлагающегося трупа могли вызывать состояние, внешне сходное со смертью («каталептическая смерть»). Эта гипотеза была отвергнута: современные критерии смерти (необратимое прекращение функций мозга) исключают подобные состояния.

¶Токсикологическая экспертиза

Путресцин и кадаверин используются в судебной медицине как маркеры давности наступления смерти: их концентрация в тканях нарастает поступательно в первые сутки-двое после смерти, что позволяет приблизительно оценить посмертный интервал.

¶Защита от трупного яда

Профилактические меры при работе с трупами включают:

• использование индивидуальных средств защиты (респираторы, перчатки, защитные костюмы);
• вентиляцию помещений;
• ограничение времени непосредственного контакта;
• дезинфекцию поверхностей.

В современной патологоанатомической практике с помощью герметичных столов с вытяжной вентиляцией и респираторной защиты профессиональная интоксикация трупными ядами встречается редко.

¶См. также

• Аутолиз
• Гниение трупа
• Путресцин
• Кадаверин
• Судебно-медицинская экспертиза

¶Источники

• Попов С. М. Судебная медицина. — М.: Государственное издательство медицинской литературы.
• Сафаров Б. С. Судебная медицина. — Ташкент: Медицина.
• Барсегян Л. А. Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти. — М.: Норма.
• Руководство по патологоанатомической диагностике болезней человека / под ред. В. Л. Рыбакова, О. В. Звягина.
• Справочник судебного медика / под ред. В. Н. Крылова.