Трупные пятна в судебной медицине¶

Трупные пятна (позднелат. livores mortis, также гипостазы) — посмертные изменения окраски кожи и видимых слизистых оболочек, возникающие вследствие стекания крови в нижележащие отделы сосудистого русла под действием силы тяжести. Относятся к ранним трупным явлениям и являются одним из наиболее информативных признаков при определении давности наступления смерти, её механизма и положения тела человека в момент кончины. Изучением трупных пятен занимается судебная медицина; их динамика положена в основу методов установления времени смерти.

¶Механизм образования

После остановки кровообращения гидростатическое давление в сосудах сохраняется, а тонус сосудистой стенки утрачивается. Жидкая часть крови под действием силы тяжести перемещается в нижерасположенные участки тела — прежде всего в венозные сплетения кожи и подкожной клетчатки. Просвечивая через истончённый эпидермис, кровь придаёт коже характерную окраску.

Образованию пятен препятствуют участки, испытывающие давление: места соприкосновения тела с поверхностью, на которой оно лежит, а также участки, сдавленные одеждой, ремнём, тесной обувью. В этих зонах кожа остаётся бледной — так называемые отпечатки-минус-пятна, форма которых иногда позволяет судить о характере ложа (например, решётка, складки постели).

¶Стадии развития

В классической судебно-медицинской литературе выделяют три стадии, которые плавно переходят одна в другую.

¶Стадия гипостаза (набухания)

Наступает через 1,5–2 часа после смерти и продолжается в среднем 8–12 часов. Кровь ещё находится в сосудах, жидкая, легко перемещается. При нажатии пальцем на пятно оно полностью исчезает и быстро восстанавливает окраску. При изменении положения тела пятна полностью перемещаются на новые нижележащие участки. Разрез кожи в этой стадии показывает обычную окраску тканей, из перерезанных сосудов стекает кровь.

¶Стадия стаза (диффузии)

Развивается примерно через 12 часов и длится до 24–36 часов. Стенки сосудов начинают пропускать плазму и форменные элементы; вокруг сосудов формируются очаги пропитывания. При нажатии пятно бледнеет, но восстанавливается медленнее и не полностью. При повороте тела пятна частично смещаются, а на прежнем месте остаётся остаточная окраска. Из разрезанной ткани выделяется кровянистая жидкость.

¶Стадия имбибиции (пропитывания)

Наступает после 24–36 часов. Ткани пропитаны кровью настолько, что при нажатии пятно не меняет окраску, а при изменении положения трупа не перемещается. Из разреза стекает не кровь, а сукровичная жидкость. Дальнейшее развитие связано с гнилостными процессами, которые меняют цвет пятен на грязно-зелёный, бурый или почти чёрный.

¶Цвет и его диагностическое значение

В норме трупные пятна имеют сине-багровый или тёмно-фиолетовый оттенок. Отклонения окраски служат важным диагностическим признаком:

Интенсивность пятен зависит от вязкости и объёма крови: при обильной кровопотере, обезвоживании, а также у стариков и истощённых людей они выражены слабо. У полнокровных, тучных людей и при асфиксии пятна, напротив, обильные и тёмные.

¶Локализация и её значение

Расположение пятен определяется положением тела после смерти. При положении на спине они формируются на задней и заднебоковой поверхностях туловища, шеи, конечностей; при положении на животе — на передней поверхности. При повешении, когда тело длительно остаётся в вертикальном положении, пятна локализуются на нижних конечностях, предплечьях, кистях и нижней части живота, что служит одним из признаков прижизненного повешения.

Необычная локализация или несоответствие расположения пятен позе трупа может указывать на перемещение тела после смерти либо на изменение его положения.

¶Судебно-медицинское значение

Трупные пятна позволяют решать несколько экспертных задач:

• установление факта смерти и её давности по стадии развития;
• определение положения тела в момент смерти и его последующих изменений;
• выявление признаков кровопотери, асфиксии, отравлений по цвету и интенсивности;
• дифференциация прижизненных кровоизлияний от посмертных гипостазов.

Совместно с трупным окоченением, охлаждением трупа, высыханием и другими ранними признаками пятна образуют комплекс, на основе которого строится суждение о времени наступления смерти. Точность таких выводов повышается при учёте температуры окружающей среды, влажности, наличия одежды и индивидуальных особенностей организма.

¶Дифференциальная диагностика

Трупные пятна необходимо отличать от кровоподтёков и гематом. Кровоподтёк имеет ограниченные очертания, приподнят над кожей, при разрезе в тканях обнаруживается свёрнутая кровь. Гипостаз же разлитой, не имеет чётких границ, не сопровождается отёком и повреждением тканей. Отличают пятна и от посмертных экхимозов, возникающих при разрыве сосудов в агональном периоде, — они точечные и локализуются в местах, не соответствующих зонам гипостаза.

¶Изменения при гниении

Спустя несколько суток гнилостная микрофлора разрушает гемоглобин, и пятна утрачивают первоначальный цвет, приобретая зеленоватый оттенок, распространяющийся по телу. В дальнейшем они сливаются с общей гнилостной окраской, и их диагностическая ценность утрачивается. Поэтому осмотр трупа на месте обнаружения и фиксация состояния пятен в протоколе имеют первостепенное значение для последующей экспертизы.

¶Фиксация в протоколе

При осмотре описывают локализацию, распространённость, цвет, интенсивность, наличие отпечатков от одежды и предметов, реакцию на нажатие и её скорость, поведение при изменении положения тела. Эти сведения заносятся в протокол осмотра и впоследствии используются экспертом при формулировании выводов о давности и обстоятельствах смерти.

Источники: учебники по судебной медицине, руководства по судебно-медицинской экспертизе трупа, нормативные акты о порядке осмотра трупа на месте его обнаружения.