Триметазидин — лекарственный препарат¶
Триметазидин — лекарственное средство из группы антиишемических (метаболических) препаратов, применяемое для профилактики приступов стенокардии и лечения хронической ишемической болезни сердца. Механизм действия связан с переходом клеточного метаболизма с окислительного гликолиза на глюкозное окисление, что повышает энергетическую эффективность и защищает кардиомиоциты при дефиците кислорода. Наиболее распространённая лекарственная форма — таблетки пролонгированного действия 80 мг (в России также выпускается дозировка 20 мг).
¶Фармакологические свойства
Триметазидин ингибирует фермент 3-кетотиолазу, участвующий в бета-окислении жирных кислот. В результате клетки сердечной мышцы в большей степени используют глюкозу в качестве субстрата энергетического обмена, что при ишемии даёт больше АТФ на единицу потребляемого кислорода. Дополнительно препарат обладает антиоксидантным действием, снижает внутриклеточный ацидоз и накопление кальция, стабилизирует мембраны кардиомиоцитов.
При приёме внутрь таблетки пролонгированного действия триметазидин медленно высвобождается, обеспечивая поддержание терапевтической концентрации в течение суток. Биодоступность составляет около 90 %, максимальная концентрация в плазме достигается через 5–7 часов. Период полувыведения — около 7 часов, что обусловливает кратность приёма 1–2 раза в сутки. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде.
¶Показания
Основные показания к применению:
- профилактика приступов стенокардии напряжения (в составе комбинированной терапии ишемической болезни сердца);
- лечение симптомов хронической ишемической болезни сердца — приступов стенокардии;
- вестибулярные и глазные нарушения, обусловленные ишемией (по решению врача).
Препарат не предназначен для купирования острых приступов стенокардии и не заменяет нитраты при неотложной помощи.
¶Противопоказания и ограничения
Триметазидин противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности, тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), тяжёлой печёночной недостаточности, болезни Паркинсона, треморе, синдроме «беспокойных ног», других экстрапирамидных расстройствах, а также в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность у детей не изучены).
С осторожностью применяют при умеренной почечной недостаточности, в пожилом возрасте (риск усиления экстрапирамидных симптомов), при одновременном приёме других препаратов, удлиняющих интервал QT.
¶Способ применения и дозы
Таблетки 80 мг принимают внутрь, не разжёвывая, запивая водой, обычно по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером) во время еды. Суточная доза — 160 мг. При умеренной почечной недостаточности дозу корректируют по решению врача. Курс лечения длительный, длительность определяется индивидуально.
¶Побочные эффекты
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор, сухость во рту. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, экстрапирамидные расстройства (тремор, паркинсонизм, синдром «беспокойных ног») — преимущественно у пожилых пациентов. Возможны кожная сыпь, зуд, крапивница, общая слабость.
¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Клинически значимых взаимодействий с антикоагулянтами, антиагрегантами, статинами, ингибиторами АПФ и другими кардиологическими препаратами не выявлено. Данных о взаимодействии с нитратами и бета-адреноблокаторами, достаточных для ограничений, нет.
¶Цена и аналоги
Цена на таблетки 80 мг в аптеках России зависит от производителя и региона: упаковка из 60 таблеток (курс на месяц) стоит ориентировочно от 200 до 500 рублей. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ВНЛС).
Структурные аналоги (содержат то же действующее вещество):
- Предуктал МВ (Sanofi, Франция) — оригинальный препарат, таблетки пролонгированного действия 80 мг;
- Триметазидин МВ (российские производители — Озон, Органика, Канонфарма и другие);
- Триметазидин-Тева, Триметазидин-Здоровье и другие дженерики.
Фармакологические аналоги из группы антиишемических средств с иным механизмом действия: ранолазин, ивабрадин, никорандил, сульфоксенол.
¶Отзывы врачей и пациентов
В клинической практике триметазидин относят к препаратам с умеренно доказанной эффективностью. Рандомизированные исследования показывают снижение частоты приступов стенокардии и улучшение переносимости физической нагрузки по сравнению с плацебо, однако часть исследователей указывает на недостаточную силу доказательной базы. Отзывы пациентов чаще всего отмечают уменьшение частоты загрудинных болей и улучшение самочувствия при длительном приёме; побочные эффекты, по отзывам, возникают редко. Препарат не одобрен FDA для применения в США, в странах Европы и России зарегистрирован и широко применяется.
Спортсмены иногда используют триметазидин в попытках повысить выносливость; Всемирное антидопинговое агентство (WADA) включало препарат в список запрещённых веществ (категория S4) в 2014 году, впоследствии исключив из списка с 2024 года.
Источники: Государственный реестр лекарственных средств РФ; инструкции по медицинскому применению производителей (Озон, Органика, Sanofi); ВОЗ, Рекомендованный перечень лекарственных средств.