Трикуспидальный клапан сердца¶

Трикуспидальный клапан (от лат. tricuspis — трёхстворчатый; также правый предсердно-желудочковый клапан) — один из четырёх клапанов сердца человека и других млекопитающих, расположенный между правым предсердием и правым желудочком. Обеспечивает однонаправленный ток крови, препятствуя её обратному забросу (регургитации) из желудочка в предсердие во время систолы. Является частью правого атриовентрикулярного отверстия и относится к предсердно-желудочковым (атриовентрикулярным) клапанам наряду с митральным.

¶Анатомия и строение

Клапан образован тремя створками — передней, задней и перегородочной (септальной), которые прикрепляются к фиброзному кольцу правого атриовентрикулярного отверстия. Створки представляют собой дупликатуру эндокарда с прослойкой соединительной ткани.

К свободным краям створок прикрепляются сухожильные хорды (нитевидные связки), отходящие от сосочковых (папиллярных) мышц правого желудочка. Обычно выделяют три группы сосочковых мышц — переднюю, заднюю и перегородочную. Механизм работы напоминает парус: во время сокращения желудочка створки смыкаются, а хорды и сосочковые мышцы удерживают их от прогибания в сторону предсердия.

Площадь правого атриовентрикулярного отверстия у взрослого человека составляет в среднем 4–6 см², что несколько больше, чем у митрального клапана. Диаметр фиброзного кольца — около 3–4 см.

¶Функция

Основная функция клапана — обеспечение однонаправленного движения крови по большому и малому кругам кровообращения. В диастолу створки открываются, пропуская венозную кровь из правого предсердия в правый желудочек; в систолу они смыкаются, и кровь направляется в лёгочный ствол через клапан лёгочной артерии. Нарушение этой функции ведёт к гемодинамическим расстройствам.

¶Заболевания

¶Недостаточность трикуспидального клапана

Наиболее частое поражение. Проявляется обратным током крови из желудочка в предсердие. Различают органическую недостаточность (при деформации створок) и функциональную (при расширении фиброзного кольца и правого желудочка без изменения самих створок). Функциональная форма встречается чаще и нередко сопутствует митральным порокам, лёгочной гипертензии, дилатационной кардиомиопатии.

¶Стеноз

Сужение правого атриовентрикулярного отверстия — редкая патология, чаще ревматической природы. Изолированный трикуспидальный стеноз наблюдается нечасто, обычно сочетается с поражением митрального и аортального клапанов.

¶Другие состояния

• Аномалия Эбштейна — врождённый порок, при котором створки смещены в полость правого желудочка.
• Инфекционный эндокардит — чаще развивается у пациентов с внутривенным употреблением наркотиков.
• Карциноидный синдром — поражение клапана при нейроэндокринных опухолях.
• Травматическая и ятрогенная дисфункция (например, при имплантации электродов).

¶Диагностика

Основной метод визуализации — эхокардиография (ЭхоКГ), включая трансторакальную и чреспищеводную. Оценивают толщину и подвижность створок, диаметр фиброзного кольца, степень регургитации, градиент давления. Дополняют обследование электрокардиографией, рентгенографией грудной клетки, при необходимости — магнитно-резонансной томографией сердца и катетеризацией правых отделов.

Степень недостаточности по данным ЭхоКГ классифицируют как лёгкую, умеренную и тяжёлую в зависимости от площади и ширины струи регургитации.

¶Лечение

При умеренной дисфункции без выраженных симптомов применяют консервативную терапию: диуретики, средства, снижающие давление в малом круге кровообращения. Радикальное лечение — хирургическое:

• аннулопластика (укрепление фиброзного кольца опорным кольцом);
• пластика створок;
• протезирование клапана (биологическим или механическим протезом).

Выбор метода зависит от причины, степени поражения и общего состояния пациента. При аномалии Эбштейна выполняют реконструктивные операции, в тяжёлых случаях — трансплантацию сердца.

¶История изучения

Анатомия клапана была описана в трудах врачей эпохи Возрождения, в том числе в работах Андреаса Везалия. Термин «трикуспидальный» закрепился в анатомической номенклатуре в XVIII–XIX веках. Систематическое изучение пороков клапана началось с развитием аускультации (Рене Лаэннек) и патологической анатомии. Во второй половине XX века внедрение эхокардиографии и кардиохирургии превратило диагностику и коррекцию трикуспидальной патологии в самостоятельное клиническое направление.

¶Значение

Трикуспидальный клапан долгое время считался «забытым клапаном» — его поражениям уделяли меньше внимания, чем митральным и аортальным. В последние десятилетия, с ростом числа операций и накоплением данных о влиянии трикуспидальной недостаточности на прогноз, интерес к этой структуре существенно вырос. Коррекция дисфункции клапана рассматривается как важный фактор улучшения исходов у пациентов с пороками сердца.

Источники: руководства по кардиологии и кардиохирургии, материалы по нормальной и патологической анатомии сердца, клинические рекомендации по клапанным порокам.