Тревожное расстройство личности¶

Тревожное расстройство личности (устар. — тревожная, или избегающая, личность; англ. anxious personality disorder, avoidant personality disorder) — расстройство личности, характеризующееся генерализованной тревожностью, чувством собственной несостоятельности, гиперчувствительностью к критике и потребностью в социальном одобрении. В МКБ-10 обозначено как F60.6, в МКБ-11 — как «тревожное (избегающее) расстройство личности». Распространённость в популяции оценивается в 0,5—1,5 %, среди пациентов психиатрических клиник — до 10 %. Среди тревожных расстройств личности занимает одно из ведущих мест по частоте обращений за психологической и психиатрической помощью.

¶Клиническая картина

Для тревожного расстройства личности типичны следующие особенности:

• Генерализованная тревога — постоянное чувство напряжения и ожидания неприятностей, не привязанное к конкретной ситуации.
• Чувство собственной несостоятельности — заниженная самооценка, ощущение ущербности, некомпетентности, непривлекательности.
• Гиперчувствительность к критике и неодобрению — избегание ситуаций, где возможна оценка со стороны, даже при объективных данных в пользу собственной компетентности.
• Социальная сдержанность — сдерживание в контактах с незнакомыми людьми, избегание новых дел и обязанностей из страха ошибиться.
• Потребность в социальном одобрении — зависимость самооценки от внешней оценки, боязнь быть отвергнутым.

Пациенты, как правило, осознают свою тревожность и не считают её иррациональной, что отличает расстройство от генерализованного тревожного расстройства. Тревога усиливается в ситуациях межличностной оценки: собеседованиях, публичных выступлениях, знакомствах, конфликтах. Нередко формируется вторичная социальная изоляция, трудности в профессиональной деятельности и межличностных отношениях.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании критериев МКБ-10 (F60.6) и DSM-5. По МКБ-10 требуется наличие не менее четырёх из следующих признаков: постоянное чувство внутреннего напряжения и тревоги; убеждённость в собственной социальной неполноценности, низкой ценности по сравнению с окружающими; избегание межличностных контактов из-за страха критики, неодобрения и отвержения; социальная сдержанность в новой обстановке; убеждённость, что в социальных ситуациях человек действует неловко и непривлекательно; избегание видов деятельности, связанных с межличностным контактом; сдерживание в близких отношениях из-за страха быть осмеянным; пессимистическая оценка последствий собственных действий в новых ситуациях.

Дифференциальная диагностика проводится с генерализованным тревожным расстройством, социальным тревожным расстройством, шизоидным расстройством личности, зависимым расстройством личности. В отличие от генерализованного тревожного расстройства, при тревожном расстройстве личности тревога распространяется на большинство жизненных сфер и сопровождается характерным отношением к себе и окружающим.

¶Этиология и патогенез

Этиология расстройства полифакториальная. Существенную роль играют:

• Генетические факторы — наследственная предрасположенность к тревожности, передающаяся по линии родителей.
• Ранний опыт — гиперопека, критика, холодность, эмоциональная недоступность родителей, травмирующий опыт отвержения в детстве и подростковом возрасте.
• Когнитивные особенности — склонность к негативной интерпретации социальных сигналов, завышенная оценка вероятности негативных исходов, заниженная самооценка.

¶Лечение

Основные подходы к лечению включают психотерапию и фармакотерапию.

¶Психотерапия

Наибольшей доказательной базой обладает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на коррекцию дисфункциональных убеждений о себе и социальной среде, а также на постепенное расширение поведенческого репертуара через техники экспозиции и когнитивной реструктуризации. Показана эффективность также в схема-терапии, психоаналитической терапии, групповой терапии. Терапевтический альянс при работе с этими пациентами требует особой тактичности: прямая критика и давление способны усилить избегание.

¶Фармакотерапия

Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), снотворные и анксиолитики при выраженной тревоге. Фармакотерапия не устраняет характерологические особенности, но облегчает симптомы тревоги и повышает доступность психотерапии.

¶Прогноз

Прогноз при комплексном лечении относительно благоприятный: значительное уменьшение симптоматики отмечается у большинства пациентов, однако полное «излечение» характерологических особенностей возможно не всегда. Без лечения расстройство приобретает хроническое течение с формированием вторичной социальной дезадаптации.

¶История

Концепция тревожного расстройства личности была введена в МКБ-10 в 1992 году, хотя описания тревожных и избегающих черт характера встречаются в психиатрической литературе с начала XX века. В DSM-III (1980) расстройство было классифицировано как «избегающее расстройство личности», в DSM-5 сохранено под этим названием. В отечественной психиатрии термин «тревожное расстройство личности» стал использоваться с 1990-х годов.

¶Источники

• МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.
• МКБ-11. Международная классификация болезней, 11-й пересмотр.
• DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.
• Смулевич А. Б. Тревожные расстройства в практике психиатра.
• Каплан Г. Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия.