Третий молярный зуб¶
Третий молярный зуб (третий моляр, «зуб мудрости», редко — «третий коренной зуб») — самый задний из жевательных зубов человека, прорезывающийся в возрасте 17—25 лет, то есть позднее остальных. В норме у взрослого человека насчитывается 32 постоянных зуба, из которых четыре — третьи моляры (по одному в каждом из четырёх квадрантов челюсти). У части населения эти зубы отсутствуют врождённо (адентия) или не прорезываются, поэтому число зубов у взрослого может составлять 28.
¶Анатомическое положение
Третий моляр расположен дистальнее второго моляра в конце зубного ряда. Из-за позднего прорезывания и ограниченного места в челюсти он часто занимает неправильное положение: наклоняется в сторону щеки или языка, прорезывается только частично, остаётся включённым в кость (ретинированный зуб). Строение корней третьих моляров вариабельно: их может быть от одного до пяти, чаще — три, причём корни нередко срастаются между собой.
¶Формирование и прорезывание
Закладка зачатков третьих моляров происходит в возрасте 4—6 месяцев внутриутробного развития. Минерализация начинается около 8—10 лет, а прорезывание обычно приходится на 17—25 лет, хотя возможны и более поздние сроки. Прорезывание сопровождается болью, отёком десны, иногда — перикоронитом (воспалением капюшона из тканей десны над частично прорезавшимся зубом). У современного человека наблюдается тенденция к уменьшению размеров челюсти, что создаёт дефицит места для третьих моляров и повышает частоту их патологии.
¶Патология
К основным проблемам, связанным с третьими молярами, относятся:
- Кариес — из-за труднодоступности для чистки и близости ко второму моляру;
- Перикоронит — воспаление тканей над частично прорезавшимся зубом;
- Ретенция и дистопия — неполное прорезывание или неправильное положение;
- Одонтогенные кисты и опухоли — например, фолликулярная киста из остатков зубного фолликула;
- Резорбция корней соседнего второго моляра;
- Скученность передних зубов после прорезывания третьих моляров.
¶Удаление
Удаление третьих моляров — одна из самых распространённых хирургических стоматологических операций. Показаниями служат повторный перикоронит, глубокий кариес, не поддающийся лечению, ретенция с осложнениями, ортодонтические показания, кистозные изменения. Операция выполняется под местной анестезией, при сложном положении зуба — с рассечением десны и разделением корней. Основные осложнения: альвеолит (воспаление лунки), повреждение нижнечелюстного нерва с онемением нижней губы и подбородка, кровотечение, сухая лунка.
¶Значение в стоматологии
Третьи моляры исторически рассматривались как рудиментарные органы, утратившие функцию в процессе эволюции человека. Вместе с тем у части населения они сохраняют жевательную функцию и не вызывают патологии. Вопрос о целесообразности их удаления остаётся предметом дискуссий: одни специалисты выступают за профилактическое удаление всех ретинированных третьих моляров, другие — за наблюдение при отсутствии осложнений.
¶Интересные факты
- Термин «зуб мудрости» связан с поздним прорезыванием — к моменту появления зуба человек достигает возраста, ассоциируемого с мудростью.
- У неандертальцев и древних людей третьи моляры прорезывались раньше и реже были ретинированы, что связано с более крупными челюстями и иным рационом.
- Существует гипотеза о постепенном исчезновении третьих моляров у будущих поколений людей, хотя научных подтверждений этому пока нет.
Источники:
- «Зубоврачебная терминология» (под ред. Е. В. Зыбина)
- «Стоматология детского возраста» (под ред. Л. А. Дмитриевой)
- «Оральная хирургия» (под ред. А. В. Циммермана)
- Стандарты Министерства здравоохранения Российской Федерации по стоматологической помощи