Трансплантация костного мозга: показания и методика¶
Трансплантация костного мозга (также пересадка костного мозга) — медицинская процедура, при которой пациенту вводят гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки донора или собственные заранее заготовленные клетки с целью восстановления нормального кроветворения и иммунной системы. Относится к области гематологии, онкологии и трансплантологии. Строго говоря, современная медицина чаще использует термин «трансплантация гемопоэтических стволовых клеток» (ТГСК), поскольку пересаживаются не столько клетки костного мозга как ткани, сколько стволовые клетки, получаемые из костного мозга, периферической крови или пуповинной крови.
¶Суть метода
Костный мозг — мягкая ткань, расположенная внутри костей (грудины, тазовых костей, рёбер, позвонков), где образуются все форменные элементы крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. При ряде заболеваний этот процесс нарушается: костный мозг перестаёт вырабатывать здоровые клетки либо начинает производить злокачественные. Трансплантация позволяет заменить поражённую кроветворную систему здоровой.
Процедура не является хирургической операцией в привычном смысле: клетки вводят внутривенно, подобно переливанию крови. Введённые стволовые клетки самостоятельно находят путь в костный мозг и приживаются там (этот процесс называется приживлением, или энгraftментом).
¶Виды трансплантации
| Вид | Источник клеток | Особенности |
|---|---|---|
| Аутологичная | Собственные клетки пациента | Заготавливаются заранее, риск отторжения минимален |
| Аллогенная | Клетки донора (родственного или неродственного) | Требует совместимости по HLA-системе |
| Сингенная | Клетки однояйцевого близнеца | Генетически идентичны, встречается редко |
| Гаплоидентичная | Клетки частично совместимого родственника | Доступна почти всегда, требует специальной подготовки |
Отдельно выделяют трансплантацию пуповинной крови — источником служат стволовые клетки, полученные при рождении ребёнка и сохранённые в банках.
¶Показания
Основные заболевания, при которых применяется метод:
- острые и хронические лейкозы;
- лимфомы, включая лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы;
- множественная миелома;
- апластическая анемия;
- миелодиспластические синдромы;
- тяжёлые формы талассемии и серповидноклеточной анемии;
- первичные иммунодефициты;
- некоторые аутоиммунные заболевания (при неэффективности других методов).
Выбор типа трансплантации зависит от диагноза, возраста пациента, наличия совместимого донора и общего состояния.
¶Подбор донора и совместимость
Ключевое условие успеха аллогенной трансплантации — совместимость по системе HLA (human leukocyte antigen) — белкам на поверхности клеток, которые иммунная система распознаёт как «свои» или «чужие». Идеальный донор — генетически идентичный сиблинг, однако вероятность такого совпадения составляет около 25 %. Поэтому широко используются регистры неродственных доноров.
Крупнейшим в мире является регистр DKMS, а в России действует ряд регистров, в том числе Национальный регистр доноров костного мозга. Донорство стволовых клеток в большинстве случаев безопасно для донора: применяются либо метод афереза после стимуляции препаратами, либо забор костного мозга из тазовой кости под наркозом. Объём забираемого материала восстанавливается в течение нескольких недель.
¶Этапы процедуры
- Обследование и подготовка. Оценивается состояние пациента и донора, проводится HLA-типирование.
- Кондиционирование. Пациент получает высокодозную химиотерапию и/или лучевую терапию, чтобы уничтожить поражённые клетки и подавить иммунитет для предотвращения отторжения.
- Введение клеток. Трансплантат вводится внутривенно через катетер.
- Период приживления. В течение 2–4 недель происходит восстановление кроветворения; пациент находится в условиях изоляции из-за высокого риска инфекций.
- Наблюдение. Контроль приживления, профилактика и лечение осложнений.
¶Осложнения
Наиболее серьёзные риски связаны с реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ), при которой донорские иммунные клетки атакуют ткани реципиента (кожу, печень, кишечник). Также возможны инфекционные осложнения на фоне иммунодефицита, отторжение трансплантата, токсическое действие химиотерапии, венoокклюзионная болезнь печени. Для профилактики РТПХ применяются иммуносупрессивные препараты.
¶История и развитие в России
Первые успешные трансплантации костного мозга были выполнены в 1960-х годах, в том числе Эдвардом Донналлом Томасом, получившим за эти работы Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1990 году. В СССР и России методика развивалась с 1970–1980-х годов; крупные центры трансплантации действуют в Москве, Санкт-Петербурге и других городах. Развитие регистров доноров и государственное финансирование расширили доступность процедуры, однако потребность в ней по-прежнему превышает возможности системы.
¶Значение
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток остаётся единственным радикальным методом лечения ряда злокачественных и наследственных заболеваний крови. Совершенствование методов типирования, снижение токсичности кондиционирования и развитие клеточной терапии продолжают расширять показания и улучшать результаты.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации Национального регистра доноров костного мозга, обзоры по гематологии и трансплантологии, данные DKMS.