Трансмед — трансгендерная медицина¶

Трансмед (сокр. от «трансгендерная медицина», также «транс-медицина») — междисциплинарная область медицины, занимающаяся оказанием помощи трансгендерным людям: диагностикой гендерной дисфории, психолого-психиатрическим сопровождением, гормональной терапией, хирургическими вмешательствами и последующим наблюдением. Термин используется преимущественно в профессиональной и пациентской среде; в официальной медицине чаще применяются формулировки «медицинская помощь лицам с гендерным несоответствием» или «гендерно-аффирмативная помощь».

¶История

Отдельные случаи смены пола хирургическим путём фиксируются с первой половины XX века. Пионером направления считается немецкий врач Магнус Хиршфельд, работавший в Берлине в 1910–1930-е годы. В 1930-х годах в Европе были выполнены первые операции по смене пола, а после Второй мировой войны центры такой помощи сформировались в Дании, Нидерландах и США.

В России интерес к теме возник в 1920-е годы: в Москве работал Институт социальной гигиены, где рассматривались вопросы половой идентичности, а в 1920-е годы проводились отдельные операции по смене пола. В 1930-е годы это направление было свёрнуто. Возобновление интереса относится к 1970–1980-м годам, когда в СССР начали формироваться психиатрические подходы к диагностике транссексуализма.

¶Диагностика

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) использовался диагноз «транссексуализм» (F64.0), относившийся к расстройствам половой идентификации. В МКБ-11, вступившей в силу в 2022 году, категория перенесена в раздел «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем», и обозначена как «гендерное несоответствие» — тем самым состояние выведено из класса психических расстройств.

Диагностический процесс обычно включает:

• клиническую беседу с психиатром или медицинским психологом;
• оценку длительности и устойчивости гендерной дисфории;
• исключение иных психических и эндокринных состояний;
• при необходимости — стандартизированные опросники и психологическое тестирование.

¶Методы помощи

¶Психологическое сопровождение

Психологическая работа направлена на снижение дистресса, связанного с гендерным несоответствием, и на подготовку к дальнейшим этапам. Она не ставит целью изменение гендерной идентичности.

¶Гормональная терапия

Гормональная заместительная терапия подразумевает введение эстрогенов и антиандрогенов (для трансгендерных женщин) либо тестостерона (для трансгендерных мужчин). Препараты применяются длительно, часто пожизненно, под контролем эндокринолога с регулярным лабораторным мониторингом. Возможные эффекты включают изменение распределения жировой ткани, рост или снижение мышечной массы, изменения голоса и волосяного покрова, влияние на репродуктивную функцию.

¶Хирургические вмешательства

К операциям относятся маскулинизирующая и феминизирующая хирургия грудной клетки, операции на половых органах, а также вмешательства в области лица и шеи. Вмешательства необратимы и требуют длительной подготовки.

¶Правовое регулирование в России

В России медицинская помощь лицам с расстройствами половой идентификации оказывалась в соответствии с клиническими рекомендациями, предполагавшими психиатрическое освидетельствование и врачебную комиссию. С 2023 года принят федеральный закон, запрещающий смену пола, за исключением случаев врождённых аномалий. Закон также вводит запрет на усыновление детей лицами, сменившими пол, и на изменение документов по данному основанию. Медицинские организации прекратили выдачу соответствующих заключений, а гормональная и хирургическая помощь в рамках смены пола в государственной системе не оказывается.

¶Общественные дискуссии

Тема вызывает полярные позиции. Сторонники рассматривают трансмед как область доказательной медицины, снижающую уровень дистресса и суицидального риска. Критики указывают на ограниченность долгосрочных исследований, необратимость ряда вмешательств и вопросы информированного согласия, особенно у несовершеннолетних. В ряде стран введены ограничения для лиц младше определённого возраста.

¶Терминология

В русскоязычной среде наряду с «трансмед» используются формы «транс-медицина», «гендерно-аффирмативная медицина». Сокращение распространено в интернет-сообществах и не является официальным клиническим термином.

Источники: МКБ-11 (ВОЗ), Федеральный закон РФ о запрете смены пола (2023), клинические рекомендации по психиатрии, публикации по эндокринологии и медицинской этике.