Трансфузиология — медицинская наука о переливании крови¶
Трансфузиология — раздел медицины, изучающий вопросы заготовки, хранения, переработки и клинического применения компонентов донорской крови, а также закономерности их взаимодействия с организмом реципиента. Термин происходит от латинских слов transfusio (переливание) и logos (учение). Трансфузиология объединяет лабораторную (трансфузионную службу) и клиническую составляющие, обеспечивая безопасность гемотрансфузий.
¶История
Первые попытки переливания крови относятся к XVII веку. В 1667 году французский врач Жан-Батист Дени провёл первое документированное переливание крови человеку — пациенту ввели кровь ягнёнка. Эксперименты с гемотрансфузиями продолжались, однако частые летальные исходы привели к их запрету в большинстве европейских стран к середине XVIII века.
Переломным стал 1900 год, когда австрийский учёный Карл Ландштейнер открыл групповую принадлежность крови (систему групп крови AB0). В 1901–1902 годах он идентифицировал группы A, B и O, а позже была описана группа AB. За это открытие Ландштейнер в 1930 году получил Нобелевскую премию. В 1940 году он же совместно с А. Винером открыл резус-фактор, что объяснило многие случаи несовместимости при трансфузиях и гемолитической болезни новорождённых.
В 1914–1917 годах были разработаны растворы-консерванты (цитрат натрия и аналоги), позволившие хранить донорскую кровь, что сделало возможным массовые заготовки крови в годы Первой мировой и Гражданской войн. В СССР трансфузиология активно развивалась с 1920-х годов: были созданы станции переливания крови, а в 1946 году учреждён Всесоюзный научный центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий (ныне ФНКЦ трансфузиологии и биотехнологий «Россия»).
¶Основные разделы
Трансфузиология включает несколько взаимосвязанных направлений:
- Донорство крови — отбор, обследование и подготовка доноров, определение безопасных интервалов донации.
- Трансфузионная служба — заготовка, компонентирование, хранение и транспортировка крови и её компонентов.
- Лабораторная диагностика — определение группы крови по системам AB0 и Rh, выявление аллоантител, совместимость донора и реципиента.
- Клиническая трансфузиология — показания и противопоказания к переливанию, выбор компонентов, контроль эффективности и осложнений.
- Заместительная терапия — использование кровезаменителей и синтетических препаратов.
¶Группы крови и совместимость
Основой трансфузионной безопасности является определение группы крови по системе AB0 и резус-принадлежности. В системе AB0 различают четыре группы, определяемые наличием агглютиногенов A и B на эритроцитах и агглютининов α и β в плазме:
| Группа | Агглютиногены | Агглютинины |
|---|---|---|
| I (O) | нет | α и β |
| II (A) | A | β |
| III (B) | B | α |
| IV (AB) | A и B | нет |
Резус-фактор — антиген D, присутствующий примерно у 85% европейского населения. Перед трансфузией проводят перекрёстную пробу на индивидуальную совместимость, а при необходимости — типирование на клинически значимые антиэритроцитарные антитела.
¶Компоненты крови
Современная трансфузиология использует не цельную кровь, а её компоненты, что повышает эффективность и снижает риск осложнений:
- Эритроцитарная масса — применяется при анемиях, кровопотерях.
- Тромбоцитарная масса — при тромбоцитопениях, нарушениях свёртывания.
- Свежезамороженная плазма — источник факторов свёртывания.
- Криопреципитат — богат фактором VIII и фибриногеном.
- Лейкоцитарная масса — редко используется в связи с разработкой рекомбинантных препаратов.
¶Показания и осложнения
Показаниями к гемотрансфузии являются массивные кровопотери, тяжёлые анемии, нарушения гемостаза, некоторые интоксикации и заболевания крови. Абсолютным противопоказанием служит ранее установленная непереносимость компонентов крови.
Возможные осложнения гемотрансфузий:
- Гемотрансфузионные реакции — лихорадка, аллергические проявления.
- Гемолитические реакции — при несовместимости по группе или резусу, могут привести к шоку и острой почечной недостаточности.
- Бактериальное заражение компонентов.
- Посттрансфузионные инфекции — ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис (риск минимизирован многоступенчатым обследованием доноров).
- Иммунологическая сенсибилизация — образование антител, осложняющее последующие трансфузии и беременность.
¶Трансфузиология в России
В Российской Федерации деятельность по заготовке и переливанию крови регулируется Федеральным законом от 20 июля 2012 года № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов». Система включает государственные станции переливания крови, клинические банки крови при стационарах и научные центры. Крупнейшими учреждениями отрасли являются ФНКЦ трансфузиологии и биотехнологий «Россия», Новосибирский НИИ переливания крови и другие региональные институты.
Подготовка специалистов ведётся в медицинских вузах по специальности «Трансфузиология», а также в ординатуре. Ежегодно в России заготавливается около 1,5 млн донорских донаций, что, по оценкам специалистов, остаётся ниже потребности системы здравоохранения.
¶Современные направления
К перспективным направлениям относятся разработка бесклеточных кровезаменителей, методы аутодонорства (заготовка крови самого пациента перед плановой операцией), расширенное клиническое применение факторов свёртывания, совершенствование методов обеззараживания компонентов крови (фотохимическая инактивация), а также развитие клеточных технологий на основе донорских стволовых клеток.
Источники:
- Федеральный закон РФ от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов»
- Мазурин А. В., Потапов В. И. «Трансфузиология»
- Костин Л. А. «Трансфузиология: учебное пособие»
- Практические рекомендации ФНКЦ трансфузиологии и биотехнологий «Россия»
- Материалы Нобелевского комитета (К. Ландштейнер, 1930)