Трансабдоминальный доступ в медицине¶
Трансабдоминальный (лат. trans — «через», abdomen — «живот») — медицинский термин, обозначающий подход, доступ или метод исследования, при которых манипуляция осуществляется через переднюю брюшную стенку. Понятие применяется в хирургии, акушерстве, ультразвуковой диагностике и эндоскопии. Синонимичные формулировки — «трансабдоминальный доступ», «трансабдоминальное исследование», «трансабдоминальный подход».
¶Определение и место в медицинской терминологии
Термин относится к описанию хирургических и диагностических доступов. В медицине различают несколько путей проникновения к органам брюшной полости и малого таза: трансабдоминальный (через переднюю брюшную стенку), трансвагинальный (через влагалище), трансректальный (через прямую кишку), трансуретральный (через мочеиспускательный канал), а также трансвагинальный и трансректальный варианты эхографии. Выбор конкретного доступа определяется локализацией патологии, задачами исследования или операции, состоянием пациента.
¶Трансабдоминальное ультразвуковое исследование
Наиболее широкое распространение термин получил в ультразвуковой диагностике. Трансабдоминальное УЗИ — это осмотр органов брюшной полости и малого таза датчиком, который перемещается по коже передней брюшной стенки с предварительным нанесением контактного геля. Метод неинвазивен, не требует анестезии, не сопровождается лучевой нагрузкой и может многократно повторяться.
¶Показания
Трансабдоминальное УЗИ назначают при подозрении на заболевания:
- печени (гепатоз, цирроз, опухоли, кисты);
- желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит);
- поджелудочной железы (панкреатит, новообразования);
- селезёнки (увеличение, травмы, инфаркт селезёнки);
- почек и мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, гидронефроз, пиелонефрит);
- матки и придатков у женщин (миома, кисты яичников, внематочная беременность);
- предстательной железы у мужчин (аденома, простатит);
- брюшной аорты (аневризма, атеросклеротические бляшки).
¶Подготовка и проведение
Для исследования органов брюшной полости пациент обычно воздерживается от приёма пищи 6–8 часов, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике. При осмотре мочевого пузыря и органов малого таза требуется наполненный мочевой пузырь — за 1–1,5 часа до процедуры пациент выпивает 0,5–1 литр воды. Датчик устанавливается в подрёберных, эпигастральных, подвздошных и надлобковых областях; врач последовательно сканирует печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезёнку, почки, мочевой пузырь, матку и яичники (у женщин), простату (у мужчин).
¶Отличие от трансвагинального и трансректального УЗИ
Трансабдоминальный датчик работает на более низкой частоте (как правило, 2,5–5 МГц), что обеспечивает большую глубину проникновения, но несколько меньшую детализацию по сравнению с внутренними датчиками. Трансвагинальное и трансректальное УЗИ выполняются датчиками частотой 5–9 МГц, вводимыми во влагалище или прямую кишку соответственно; они дают более чёткое изображение матки, яичников и простаты, но требуют специальной подготовки и не всегда применимы. В акушерской практике трансабдоминальный доступ является основным на сроках после 12 недель беременности.
¶Трансабдоминальный хирургический доступ
В хирургии трансабдоминальным называют доступ, при котором оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза выполняется через разрез передней брюшной стенки. Классические варианты — срединная лапаротомия (разрез по белой линии живота), косые и поперечные разрезы (по Пфанненштилю, Кохеру, Ру, Мак-Бёрни и другим). Такой доступ обеспечивает широкий обзор и возможность манипуляций на любых органах брюшной полости.
В последние десятилетия трансабдоминальная лапаротомия во многих областях вытесняется лапароскопическими вмешательствами, при которых инструменты вводятся через небольшие проколы брюшной стенки. Однако открытый трансабдоминальный доступ остаётся методом выбора при объёмных опухолях, массивном кровотечении, выраженном спаечном процессе и в неотложной хирургии.
¶Трансабдоминальная амниоцентез и инвазивные процедуры
Через переднюю брюшную стенку выполняется амниоцентез — забор околоплодной жидкости для генетического исследования. Процедура обычно проводится под ультразвуковым контролем на сроках 15–20 недель беременности. Трансабдоминальным доступом также проводят биопсию печени, почек, поджелудочной железы, дренирование абсцессов и кист под контролем УЗИ или КТ.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам трансабдоминального подхода относят неинвазивность (для УЗИ), широкий обзор, доступность и возможность многократного применения. Ограничения связаны с влиянием избыточного веса, кишечных газов и наполнения кишечника на качество ультразвукового изображения, а также с рисками, характерными для любого полостного вмешательства при хирургическом доступе (кровотечение, инфекция, послеоперационные грыжи).
¶Применение в ветеринарии
Термин используется и в ветеринарной медицине: трансабдоминальное УЗИ применяется для диагностики заболеваний органов брюшной полости у крупного рогатого скота, собак, кошек и других животных, в том числе для контроля беременности.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ультразвуковой диагностике
- Справочник по лучевой диагностике и ультразвуковому исследованию
- Учебники по хирургии (оперативная хирургия и топографическая анатомия)
- Руководства по акушерству и гинекологии