Трамбоз — сгусток крови в сосуде¶
Трамбоз — это процесс образования и нахождения сгустка крови (тромба) внутри просвета кровеносного сосуда или полости сердца, приводящий к частичному или полному прекращению кровотока. Термин происходит от греческого слова «θρόμβος» (thrombos), означающего «сгусток» или «комок». Тромбоз относится к числу наиболее распространённых сердечно-сосудистых патологий и является основной причиной инфарктов миокарда, ишемических инсультов и тромбоэмболии лёгочной артерии.
¶Причины и предрасполагающие факторы
Образование тромба в сосуде связано с нарушением так называемой триады Вирхова — трёх факторов, совокупность которых создаёт условия для тромбообразования:
- Повреждение сосудистой стенки — травма, воспаление, атеросклеротическая бляшка, хирургическое вмешательство.
- Замедление или нарушение кровотока — варикозное расширение вен, длительная неподвижность, сердечная недостаточность.
- Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови, обусловленная генетическими дефектами, приёмом лекарственных средств, онкологическими заболеваниями, беременностью.
К дополнительным факторам риска относят курение, ожирение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, возраст старше 60 лет, приём гормональных контрацептивов и длительные перелёты.
¶Классификация
По локализации различают:
- Венозный тромбоз — поражает преимущественно вены нижних конечностей, глубокие вены таза, воротную вену, вены головного мозга.
- Артериальный тромбоз — локализуется в коронарных, мозговых, брыжеечных и других артериях.
- Тромбоз сердечных полостей — формируется в предсердиях (чаще левом при мерцательной аритмии) или желудочках.
По характеру течения выделяют острую и хроническую формы. По степени обтурации (закрытия просвета) — неполную и полную.
¶Патогенез
Образование тромба начинается с адгезии (прилипания) тромбоцитов к повреждённому эндотелию сосуда. Активированные тромбоциты выделяют аденозиндифосфат и тромбоксан, привлекая новые клетки и формируя первичную «белую» пробку. Далее запускается каскад свёртывания крови с участием плазменных факторов, в результате чего нити фибрина оплетают сгусток, превращая его в плотный «красный» тромб. Сгусток может расти, полностью перекрывая просвет сосуда, либо фрагментироваться, отправляя эмболы в другие органы.
¶Клинические проявления
Симптомы зависят от локализации тромба. При венозном тромбозе глубоких вен нижних конечностей наблюдаются отёк, боль, чувство распирания, цианоз кожи. При тромбозе мозговых артерий возникают очаговые неврологические симптомы — нарушения речи, слабость в конечностях, афазия. Тромбоз коронарных артерий проявляется стенокардией или инфарктом миокарда. Тромбоэмболия лёгочной артерии сопровождается внезапной одышкой, болью в груди, тахикардией, возможен летальный исход.
¶Диагностика
Основные методы выявления тромбоза:
- Дуплексное ультразвуковое сканирование — основной метод диагностики венозного тромбоза.
- Компьютерная томографическая ангиография — применяется для подтверждения тромбоза лёгочной артерии и мозговых сосудов.
- Магнитно-резонансная ангиография — используется при тромбозах центральной нервной системы.
- Анализ крови на D-димер — повышение уровня указывает на активный процесс тромбообразования, однако неспецифично.
- Коронарография — «золотой стандарт» диагностики коронарного тромбоза.
¶Лечение
Терапия включает три направления:
- Антитромботическая терапия — антикоагулянты (гепарин, варфарин, прямые пероральные антикоагулянты — ривароксабан, апиксабан) и антиагреганты (аспирин, клопидогрел).
- Тромболизис — введение препаратов, растворяющих тромб (альтеплаза, стрептокиназа). Применяется при острых жизнеугрожающих состояниях — инфаркте, инсульте, ТЭЛА.
- Хирургическое лечение — тромбэктомия (механическое удаление тромба), установка кава-фильтра для предотвращения эмболии, стентирование поражённых артерий.
¶Профилактика
Профилактические меры включают раннюю активизацию после операций, ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни, достаточное употребление жидкости, отказ от курения, контроль уровня холестерина и глюкозы крови. Пациентам с высоким риском назначают длительную антикоагулянтную терапию.
¶Тромбоз в России
В Российской Федерации проблема тромбозов остаётся одной из ведущих причин смертности. По данным Минздрава России, сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркты и инсульты тромботического генеза, составляют основную долю смертности населения. В стране действуют клинические рекомендации Минздрава по ведению венозных тромбоэмболических осложнений, а также развивается сеть сосудистых центров, оказывающих помощь при острых тромбозах.
¶Интересные факты
- В 1856 году немецкий патолог Рудольх Вирхов сформулировал учение о тромбозе и эмболии, описав триаду факторов, до сих пор определяющих подходы к пониманию процесса.
- Первую успешную тромбэктомию при ишемическом инсульте выполнил в 1995 году российский нейрохирург Валентин Федин, разработавший метод механического удаления тромбов из мозговых сосудов.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Венозные тромбоэмболические осложнения»
- Вирхов Р. «Учение о тромбозе» (1856)
- Гиляревский С. Р., Киреев Ю. Н. «Венозные тромбоэмболические осложнения»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома