Тонзиллит и пробки в миндалинах¶
Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин (глоточных миндалин лимфоидного кольца Вальдейера-Пирогова), при котором в криптах и лакунах миндалин скапливаются казеозные пробки — плотные скопления слущенного эпителия, лейкоцитов, бактерий и остатков пищи. Пробки (тонзиллолиты) представляют собой белёсые или желтоватые включения диаметром от 1 мм до 1 см и более, которые могут ощущаться инородным телом в горле, вызывать неприятный запах изо рта (галитоз) и дискомфорт при глотании.
¶Анатомия и механизм образования
Нёбные миндалины — парные лимфоидные образования, расположенные между нёбно-глоточной и нёбно-язычной дужками в лакунах ротоглотки. Их ткань пронизана криптами — углублениями, которые увеличивают площадь контакта слизистой с антигенами. В норме продукты распада эпителия и микроорганизмы выводятся из крипт самопроизвольно.
При хроническом воспалении лакуны расширяются, их дренирующая функция нарушается, и содержимое уплотняется, формируя пробки. Состав пробок включает:
- слущенный плоский эпителий;
- лейкоциты и бактерии (стрептококки, стафилококки, анаэробы);
- соли кальция и магния;
- остатки пищи.
Ключевую роль в формировании пробок играют анаэробные бактерии, продукты жизнедеятельности которых обусловливают характерный запах.
¶Причины и факторы риска
Основные факторы, приводящие к образованию пробок:
- Хронический тонзиллит — наиболее частая причина. Пробки формируются при рецидивирующем воспалении миндалин, чаще стрептококковой этиологии.
- Ангина в анамнезе — после перенесённого острого тонзиллита структура миндалин может измениться необратимо.
- Иммунодефицитные состояния — снижение местного иммунитета затрудняет очищение крипт.
- Курение — раздражает слизистую и нарушает мукоцилиарный клиренс.
- Заболевания носа и околоносовых пазух — стекание слизи по задней стенке глотки поддерживает воспаление.
¶Симптомы
Многие пациенты обнаруживают пробки случайно — при осмотре горла в зеркале или на фото. Возможные проявления:
- ощущение комка или инородного тела в горле;
- неприятный запах изо рта;
- першение, сухость при глотании;
- боль в горле при обострении хронического тонзиллита;
- субфебрильная температура в период обострения.
Пробки без воспаления могут существовать бессимптомно и не требовать лечения.
¶Методы удаления
¶Механическое удаление
Промывание лакун миндалин растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин) с помощью шприца или специального аппарата «Тонзиллор». Процедура проводится в поликлинике отоларингологом. Кратность — обычно 5–10 сеансов на курс.
¶Вакуумная аспирация
Метод, при котором содержимое лакун удаляется вакуумным отсосом. Более эффективен при густом содержимом.
¶Ультразвуковая чистка
Ультразвуковой скальпель разрушает пробки и одновременно вводит лекарственные препараты в ткани миндалин.
¶Лазерная лакунотомия
Лазерный луч испаряет содержимое лакун и коагулирует ткани, сужая расширенные крипты. Метод относится к малотравматичным.
¶Криотерапия
Жидкий азот вызывает асептическое воспаление и последующее отторжение изменённых тканей. Применяется при гипертрофии миндалин.
¶Тонзиллэктомия
Хирургическое удаление миндалин показано при неэффективности консервативного лечения, частых ангинах (более 3–4 в год), осложнениях со стороны сердца, почек и суставов. Операция проводится под местной или общей анестезией; современные методы — радиоволновой нож, коблатор — снижают кровопотерю и период восстановления.
¶Домашние методы
Полноценно удалить пробки в домашних условиях не удаётся, однако можно снизить их количество:
- полоскания раствором соли с содой (0,5 чайной ложки каждого на стакан тёплой воды) 3–4 раза в день;
- полоскания отварами ромашки, шалфея, календулы;
- орошение горла спреями с антисептиками (мирамистин, хлоргексидин);
- рассасывание таблеток с антисептическими компонентами.
Выдавливание пробок пальцами или ватной палочкой не рекомендуется: это может привести к повреждению тканей миндалин, занесению инфекции вглубь и усилению воспаления.
¶Когда необходимо обратиться к врачу
Консультация отоларинголога показана при:
- частых пробках и обострениях тонзиллита;
- стойком неприятном запахе изо рта;
- боли в горле, усиливающейся при глотании;
- увеличении шейных лимфоузлов;
- повышении температуры.
Врач оценит состояние миндалин, при необходимости назначит мазок из зева на микрофлору и подберёт метод лечения — от промывания до тонзиллэктомии.
¶Профилактика
Профилактика образования пробок включает лечение хронических заболеваний носа и горла, отказ от курения, закаливание, своевременное лечение ангин под контролем врача, регулярную гигиену полости рта и профилактические осмотры у отоларинголога при склонности к тонзиллиту.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический тонзиллит»
- Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- Практическая отоларингология, под ред. Г. З. Пискунова