Тонзилэктомия — хирургическое удаление миндалин¶
Тонзилэктомия — хирургическая операция по полному удалению нёбных миндалин (гланд), относящаяся к числу наиболее распространённых операций в оториноларингологии. Показана при хроническом тонзиллите, не поддающемся консервативному лечению, а также при ряде осложнений и сопутствующих заболеваний. В России ежегодно выполняются десятки тысяч таких вмешательств; операция остаётся одной из самых частых в детской практике.
¶Анатомия и функции нёбных миндалин
Нёбные миндалины — парные лимфоидные образования, расположенные между нёбными дужками в ротоглотке. Вместе с глоточной, язычной и трубной миндалинами они входят в так называемое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, выполняющее защитную функцию, участвуя в формировании местного иммунитета.
При хроническом воспалении миндалины утрачивают барьерную функцию и сами становятся очагом хронической инфекции, из которого микроорганизмы и токсины попадают в кровоток и лимфоток, провоцируя осложнения со стороны сердца, суставов, почек.
¶Показания
Основные показания к тонзилэктомии:
- хронический тонзиллит с частыми обострениями (более 3–4 раз в год), не поддающийся консервативному лечению (промывание лакун, промывание миндалин, физиотерапия);
- паратонзиллярный абсцесс в анамнезе;
- ревматизм, ревмокардит, гломерулонефрит, связанные с хронической стрептококковой инфекцией миндалин;
- нарушения дыхания во сне, обусловленные гипертрофией миндалин (храп, синдром обструктивного апноэ сна);
- подозрение на опухоль миндалины.
Следует подчеркнуть, что само по себе увеличение миндалин без признаков хронического воспаления показанием к операции не является.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, нарушения свёртываемости крови, острый инфекционный период, злокачественные заболевания крови.
Относительные противопоказания: сахарный диабет, гипертоническая болезнь II–III степени, период менструации у девочек, обострение хронических заболеваний. Операцию не проводят детям младше 2–3 лет без жизненных показаний.
¶Методы проведения
¶Хирургический (классический)
Под общей анестезией или местным обезболиванием миндалина удаляется целиком вместе с капсулой при помощи скальпеля, ножниц или петлевого ножа. Кровотечение останавливается перевязкой сосудов и коагуляцией. Метод считается «золотым стандартом» при выраженных рубцовых изменениях миндалин, так как позволяет полностью удалить поражённую ткань.
¶Коблация (холодноплазменная)
Ткань миндалины разрушается холодной плазмой при температуре 40–70 °C. Метод отличается меньшей травматичностью, уменьшает послеоперационную боль и кровоточивость.
¶Лазерная тонзилэктомия
Ткань испаряется лазерным лучом. Метод применяется как для полного удаления, так и для частичной резекции (тонзиллотомии) при гипертрофии. Обладает коагулирующим действием, что снижает риск кровотечения.
¶Радиоволновой метод
Используется радионож, разрушающий ткань под действием радиоволн. Относится к малотравматичным методикам.
¶Ультразвуковой скальпель
Ультразвуковой нож рассекает и одновременно коагулирует ткани.
¶Послеоперационный период
После операции пациент находится в стационаре от одного до трёх дней. В первые сутки показан щадящий режим, холодная пища (мороженое, холодные напитки), обезболивание. Полное заживление ложа миндалины наступает через 2–3 недели. В этот период возможны неприятные ощущения в горле, незначительная боль при глотании, неприятный запах изо рта.
Основное осложнение — кровотечение, которое может возникнуть в первые сутки либо на 5–8-й день после операции (при отторжении корочек). Реже наблюдаются инфекционные осложнения, повреждение нёбного язычка.
¶Возможные последствия
После тонзилэктомии повышается риск респираторных инфекций в первые годы после операции, однако частота ангин и фарингитов в отдалённом периоде, как правило, снижается. У части пациентов формируется рубцовая деформация нёбных дужек.
¶История
Первые упоминания об удалении миндалин встречаются в трудах древнеримского врача Цельса (I век н. э.). В Средние века операция выполнялась без анестезии и была сопряжена с высоким риском кровотечения. Систематическое применение тонзилэктомии началось в XIX веке после внедрения общего наркоза и разработки техник остановки кровотечения. В России широкое распространение операция получила в работах отечественных ларингологов конца XIX — начала XX века.
¶Распространённость и дискуссии
С 1970-х годов в мировой медицине наметилась тенденция к более осторожному подходу: показания к тонзилэктомии были существенно сужены, а консервативное лечение стало предпочтительным при неосложнённом хроническом тонзиллите. Тем не менее операция остаётся востребованной при осложнённом течении заболевания и выраженной гипертрофии миндалин у детей.
История медицины: Цельс, Гиппократ, тонзиллэктомия Хронический тонзиллит: причины, симптомы, лечение Паратонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение Глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера Синдром обструктивного апноэ сна у детей Лазерная хирургия в оториноларингологии