Токсоплазмоз: возбудитель, симптомы, диагностика¶
Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и теплокровных животных, вызываемое одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Относится к группе антропозоонозов (болезней, общих для человека и животных). По данным Всемирной организации здравоохранения, заражённость населения планеты оценивается в 30–50 %, в отдельных регионах (Латинская Америка, Африка) показатель доходит до 80 %. В России серопозитивность (наличие антител) среди населения составляет, по разным оценкам, 15–25 %.
¶Возбудитель
Toxoplasma gondii принадлежит к типу простейших (Apicomplexa). Паразит способен заражать практически всех теплокровных — домашних и диких животных, грызунов, птиц и человека. Окончательным хозяином, в кишечнике которого паразит проходит половой цикл и образует ооцисты, являются только кошачьи — прежде всего домашняя кошка. Прочие животные и человек служат промежуточными хозяевами, в организме которых паразит размножается бесполым путём, формируя тканевые цисты (брадизоиты), способные сохраняться годами.
Возбудитель устойчив во внешней среде: ооцисты в почве сохраняют жизнеспособность до 18 месяцев, цисты в мясе — до года при замораживании до −20 °C. При этом паразит погибает при температуре выше 60 °C, при кипячении, а также под действием ультрафиолета и дезинфицирующих средств.
¶Пути заражения
Основные способы передачи инфекции:
- Алиментарный — употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, содержащего цисты (чаще свинина, баранина, дичь), а также немытых овощей и фруктов, загрязнённых ооцистами.
- Контактный с кошками — заражение через фекалии кошек, содержащие ооцисты. Риск особенно высок для владельцев кошачьих, работников приютов и ветеринарных клиник.
- Вертикальный (трансплацентарный) — передача от матери плоду при первичном заражении во время беременности.
- Гемотрансфузионный — через переливание крови или трансплантацию органов от донора с паразитемией.
¶Клиническая картина
У большинства заражённых взрослых людей токсоплазмоз протекает бессимптомно или в лёгкой форме, напоминающей ОРВИ: субфебрильная температура, слабость, увеличение лимфоузлов. Диагноз в таких случаях ставится ретроспективно — по обнаружению антител класса IgG при лабораторном обследовании.
¶Острый токсоплазмоз
Развивается при первичном заражении у лиц с ослабленным иммунитетом. Симптомы: лихорадка, миалгии, гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки), иногда — пневмония, миокардит, энцефалит. Тяжёлое течение чаще всего связано с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитами; при СПИДе токсоплазмозный энцефалит относится к числу оппортунистических инфекций и без лечения заканчивается смертью.
¶Врождённый токсоплазмоз
Формируется при заражении матери во время беременности. Последствия зависят от срока: раннее инфицирование (I триместр) чаще приводит к самопроизвольному аборту или тяжёлым поражениям ЦНС, глаз и печени; позднее заражение (III триместр) обычно протекает легче, но может вызвать хориоретинит, судороги, умственную отсталость. Классическая триада врождённого токсоплазмоза — хориоретинит, внутричерепная кальцификация и гидроцефалия.
¶Диагностика
Основной метод — серологические тесты (ИФА), выявляющие антитела IgM (свежее заражение) и IgG (перенесённая инфекция или хроническая форма). Динамика титров IgG позволяет подтвердить остроту процесса. Дополнительно применяют ПЦР (полимеразную цепную реакцию) для обнаружения ДНК паразита в крови, спинномозговой жидкости или амниотической жидкости при обследовании беременных. Инструментально используют КТ и МРТ головного мозга при подозрении на нейротоксоплазмоз.
¶Лечение
При бессимптомном течении у иммунокомпетентных пациентов терапия не требуется. Назначение показано при:
- врождённом токсоплазмозе у новорождённых;
- тяжёлых формах у взрослых (энцефалит, поражение глаз);
- первичном заражении беременной (профилактика трансплацентарной передачи).
Стандартная схема включает комбинацию пириметамина и сульфадиазина с фолиевой кислотой; альтернатива — спирамицин. При беременности до 16 недель применяют спирамицин, после — схему с пириметамином.
¶Профилактика
- Тщательная термическая обработка мяса (выдержка при 60 °C в течение 10 минут убивает цисты).
- Мытьё овощей, фруктов и зелени перед употреблением.
- Соблюдение гигиены при контакте с кошачьими фекалиями (уборка лотка в перчатках, ежедневная чистка).
- Ограничение контакта беременных женщин с уличными кошками.
- Отказ от употребления сырого мяса и непастеризованного молока.
- Обследование беременных на токсоплазмоз при подозрении на первичное заражение.
¶Токсоплазмоз и поведение
С 2000-х годов публикуются исследования, связывающие хроническую токсоплазмозную инфекцию с изменениями поведения и психических функций — повышенной агрессивностью, замедлением реакции, увеличением риска ДТП, а также с некоторыми психическими расстройствами. Механизм предположительно связан с влиянием паразита на дофаминовый обмен. Эти данные носят корреляционный характер и не являются доказательством причинно-следственной связи; тема остаётся предметом дискуссий в научном сообществе.
¶Токсоплазмоз в России
В РФ заболеваемость регистрируется в рамках группы паразитарных болезней. Ежегодно официально фиксируется несколько сотен случаев врождённого токсоплазмоза; фактическое число заражений существенно выше, поскольку большинство случаев у взрослых не диагностируется. Обследование на токсоплазмоз включено в перечень анализов при планировании беременности и ведении беременных женщин.
¶История
Возбудитель открыт в 1908 году французскими и тунисскими исследователями Шарлем Николем и Альбером Сабеном одновременно с описанием цикла развития паразита. Название Toxoplasma (от греч. «токсон» — дуга и «плазма» — форма) дано из-за дугообразной формы токзоитов. Врождённый токсоплазмоз впервые описан чешским врачом Яном Янечеком в 1923 году.