Точка давления при непрямом массаже сердца¶

Точка давления на грудину — участок передней грудной клетки, на который при проведении непрямого (закрытого) массажа сердца (НМС) осуществляется компрессия, обеспечивающая искусственное кровообращение. Правильный выбор точки — ключевое условие эффективности реанимации: при смещении давления вверх, вниз или вбок резко возрастает риск повреждения рёбер, внутренних органов и снижается объём нагнетаемой крови.

¶Анатомическое расположение точки

Точка компрессии находится на нижней трети грудины, на 2 поперечных пальца (примерно 3–4 см) выше мечевидного отростка — хрящевого выроста, расположенного в месте соединения грудины с рёберными дугами. Мечевидный отросток служит нижней анатомической границей: давить строго на него нельзя, так как возможно его отрыв и повреждение печени, расположенной непосредственно под диафрагмой.

При определении точки реаниматор располагает два пальца (указательный и средний) поперёк на мечевидном отростке, а затем размещает основание ладони на 2 пальца выше — на нижней трети грудной клетки. У взрослых пациентов используются обе ладони, наложенные друг на друга, с выпрямленными в локтевых суставах руками.

¶Техника определения точки у разных категорий пациентов

¶Взрослые и подростки старше 8 лет

Пациент укладывается на твёрдую ровную поверхность. Реаниматор становится сбоку, находит мечевидный отросток, отступает вверх 2 поперечных пальца и устанавливает основание одной ладони на грудину. Вторая ладонь накладывается сверху, пальцы переплетаются или поднимаются вверх, чтобы давление приходилось исключительно на грудину, а не на рёбра.

¶Дети грудного и раннего возраста (1 год — 8 лет)

Для ребёнка используется одна рука: основание ладони размещается на нижней трети грудины аналогичным образом — 2 пальца выше мечевидного отростка. Глубина компрессии — примерно 1/3 переднезаднего размера грудной клетки (около 4–5 см).

¶Новорождённые

У новорождённых точка компрессии определяется иначе: реаниматор обхватывает грудную клетку двумя руками так, чтобы большие пальцы располагались на нижней трети грудины, чуть выше мечевидного отростка, а остальные пальцы поддерживали спину. Компрессия осуществляется двумя большими пальцами с глубиной около 1/3 переднезаднего размера грудной клетки (примерно 1,5–2,5 см).

¶Глубина и частота компрессий

При правильном расположении точки давления компрессия проводится со следующими параметрами:

После каждой компрессии грудная клетка должна полностью возвращаться в исходное положение, однако руки не отрываются от точки давления — это обеспечивает непрерывность механической стимуляции сердца.

¶Опасности неправильного выбора точки

Смещение точки давления сопряжено с рядом осложнений:

• Слишком низко (на мечевидный отросток или под грудину) — риск отрыва мечевидного отростка, повреждения печени и желчного пузыря, что может привести к массивному внутреннему кровотечению.
• Слишком высоко (на верхнюю треть грудины) — эффективность компрессий резко снижается, так как верхняя часть грудины хуже передаёт давление на сердце.
• Смещение вправо или влево — вероятны переломы рёбер, повреждение лёгких с развитием пневмоторакса, разрыв селезёнки.

По данным медицинской статистики, наиболее частые осложнения НМС — переломы рёбер и грудины — в подавляющем большинстве случаев связаны именно с ошибками в определении точки компрессии и чрезмерным давлением.

¶Особые случаи

При наличии у пациента выраженного кифоза грудного отдела позвоночника точка компрессии может визуально смещаться; в таких случаях ориентиром служит мечевидный отросток, а не контур грудной клетки. У беременных женщин на поздних сроках грудной массаж проводят с лёгким смещением матки влево рукой реаниматора для уменьшения компрессии нижней полой вены.

При использовании автоматического наружного дефибриллятора (АНД) электроды накладываются справа под ключицей и слева в подмышечной области, однако место компрессии при этом не меняется — точка давления на грудину остаётся той же.

¶Нормативные рекомендации

Согласно современным рекомендациям Европейского совета по реанимации (ERC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA), при проведении НМС важна не только точка давления, но и полный отказ от страха навредить: правильная компрессия на нижнюю треть грудины с глубиной 5–6 см у взрослых обеспечивает до 25–30 % от нормального сердечного выброса, что критически важно для поддержания кровоснабжения мозга до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Источники:

• Рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) по сердечно-лёгочной реанимации
• Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) по базовой поддержке жизни (BLS)
• Национальный совет по реанимации (NRC) — алгоритмы базовой поддержки жизни
• Клинические рекомендации Минздрава России по сердечно-лёгочной реанимации
• Учебные пособия по неотложной медицинской помощи